陈仕宏

（湖北省十堰市竹山县人民医院，湖北 十堰）

0 引言

随着人口老龄化的出现，出现股骨颈骨折的患者数量呈现逐年上升的表现，股骨颈骨折是常见于中老年患者的骨折疾病，通常是由于外力骨折致使的。中老年患者由于原本身体素质低下，自身存在多种疾病，因此出现股骨颈骨折后的伤害更加明显，甚至可能直接致死。目前临床治疗股骨颈骨折疾病的原则在于积极促进骨折愈合，尽可能减少后期股骨头缺血性坏死发生率，改善患者生活质量。大量临床数据显示空心钉内固定术治疗此类疾病的表现较为有效，为探寻其切实效果，特别选取我院98例患者进行治疗观察[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准后，特别选取2017年1月至2019年1月于我院接受治疗的98例中老年股骨颈骨折患者作为本次研究的主要对象，根据治疗方式的不同进行分组，对照组50例中22例男性，28例女性，年龄48～82周岁，平均（62.54±2.59）周岁；观察组48例中21例男性，27例女性，年龄 50～80周岁，平均（61.98±2.61）周岁，两组患者各项一般资料比较有可比性，P＞0.05。

1.1.1 纳入标准

（1）患者年纪≥48周岁；（2）具有明显外伤致病表现；（3）患者以及家属签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

（1）严重精神疾病难以有效沟通，术后依从性差的患者；（2）对于本次空心钉内固定术具有禁忌证患者；（3）伴随恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组50例患者使用保守治疗，患者入院后应当进行绝对卧床静休，在患者患肢处穿丁字鞋进行固定，进行此类治疗的患者应当排除其他并发症和严重损伤，伤势相对轻便可以使用此类方式进行治疗，如若股骨骨折后无明显位移，则可以使用持续性皮牵引，然后在治疗7周左右便可进行影像学检查。但是在长时间的保守治疗过程中需要观察褥疮、肺部感染以及下肢深静脉血栓等并发症的出现。

观察组48例患者则使用空心钉内固定术：（1）根据患者情况使用全麻或者硬膜外麻醉的方式进行麻醉处理，患者采用仰卧体位，患肢固定于骨科牵引床，然后在患侧的臀部放置软垫，使其微微抬高。先牵引患肢使股骨颈骨折端复位，C型臂X光透视机证实复位满意。（2）从患者髋关节位置大粗隆外侧壁下进行纵行切口约3.0～5.0 cm，显露大粗隆外侧壁，使用导向器将导针呈“品”字型攻入股骨颈进行定位，再次透视证实导针位置理想。（3）根据导针位置套入直径7.3 mm空心拉力螺钉（生产厂家：天津正天公司），然后进行拧入固定，透视了解螺钉植入正确，顶尖距合适，确保稳定之后即可退出导针；（4）手术结束后应当穿着钉子鞋进行固定，减少患肢旋转力量。并且需要进行预防感染治疗，根据患者情况尽早进行肢体不负重活动，防止下肢血栓及肌肉萎缩，尽早恢复关节以及肌肉功能。

1.3 效果判定

治疗后护理人员应当使用Harris评分（髋关节疗效评分）对患者关节进行评定；然后对最终治疗效果进行观察统计，总有效率=（有效+好转）/总例数×100%；并且使用SF-36量表（健康调查简表，MOS Item Short from Health Survey）对患者生活质量情况进行评定[3-4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行计算，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗前两组患者的Harris评分较为相近（P＞0.05），差异无统计学意义，治疗后两组患者均得到一定改善，但观察组患者明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

使用不同方式进行治疗后，观察组患者治疗总有效率高达95.83%，远高于对照组患者80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

观察组患者在SF-36量表各项评分中均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表1 对比两组患者治疗前后Harris评分（±s, 分）

表1 对比两组患者治疗前后Harris评分（±s, 分）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 50 56.36±2.31 71.65±4.62观察组 48 56.29±2.29 85.06±7.06 t 0.151 11.170 P 0.881 0.000

3 讨论

中老年患者随着年龄的增长出现骨质疏松的可能原本就高于年轻人，并且其神经反应迟钝，在出现突发事故的同时很难进行有效应对，老年患者髋关节周围肌群也开始退化，难以有效保护骨骼，以上因素均是中老年患者高发股骨颈骨折的因素，因此增加此类患者的治疗干预，保障预后是很有必要的[5-6]。

表2 对比两组患者治疗后效果[n(%)]

表3 对比两组患者治疗后生活质量（±s, 分）

表3 对比两组患者治疗后生活质量（±s, 分）

组别 例数 生理职能 精神健康 情感职能 躯体疼痛 社会职能对照组 50 48.65±6.42 48.50±6.54 45.18±5.37 46.28±5.03 39.91±4.71观察组 48 68.49±9.41 70.91±9.02 70.06±8.41 73.15±7.61 74.01±7.49 t 12.236 14.123 17.376 20.514 27.095 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本次研究在中老年股骨颈骨折疾病过程中使用了空心钉内固定术，此类治疗方式是目前较为常见的治疗，以往治疗此类疾病是根据患者病况选择治疗方式，保守治疗仅适用于骨折较轻，且并发症不严重的病症，但是由于其固定不够牢靠，且卧床时间极长，容易增加不良反应，因此在临床之中常使用手术治疗[7-8]。而手术还有一种常见的人工髋关节置换术，但是因考虑关节远期磨损后需要翻修，加之费用高，手术创伤和风险大，适宜人群也较少。而随着内固定技术的发展，空心钉内固定术的应用更加广泛，在保障治疗效果的同时还能增加患者活动。空心钉内固定术具有以下优点：（1）切口小，创伤小，极大程度上避免了长期卧床导致各种并发症的发生；（2）相对长期牵引及丁字鞋固定而言，能够有效固定，很少出现骨折再次移位；（3）螺钉在固定的同时还具有加压作用，有利于骨折的愈合[9-10]。

综上所述，使用空心钉内固定术治疗中老年股骨颈骨折的效果较为显著，极大的减少了股骨颈骨折患者后期股骨头缺血性坏死的发生率，在保障治疗效果的同时，还能保障髋关节功能，增加生活质量，值得广泛应用于临床之中。