韩晓云

（江苏省宿迁口腔医院，江苏 宿迁）

0 引言

上睑凹陷是临床发生率相对较高的上睑皮肤异常情况，可根据形成的病因将其分为后天性上睑凹陷、先天性上睑凹陷[1]，而这种异常情况对于东方人的影响相对较为严重，东方人如果出现上睑凹陷，则在外观上容易让人有多重睑的感觉，这种外观的变化会让人有无神、衰老、疲惫的观感[2]，对人们的正常工作、生活等都会造成不同程度的负面影响，加上人们审美要求不断提高，对于上睑凹陷的治疗已经成为了患者的迫切实际需求[3]。本院对收治的上睑凹陷患者在制定治疗方案时，追求美观、高效、安全的效果，以保障患者生活舒适自觉感，在不断探索与完善后，采取眼轮匝肌瓣联合自体脂肪填充方案干预，效果令人满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017～2019年收治的确认存在上睑凹陷并拟用眼轮匝肌瓣联合自体脂肪填充治疗手段干预的患者群体为本次研究对象，共30例，年龄在35～45岁，平均（39.13±2.11）岁，均为女性。患者两侧均存在上睑凹陷情况，其中有23例患者合并内眦赘皮。所有患者经常规检查后确认符合矫正治疗标准[4-5]。

1.2 治疗方法

所有患者在确认病情及适应证后均拟定眼轮匝肌瓣联合自体脂肪填充方案治疗，具体内容包括如下。

1.2.1 术前准备

让所有患者保持坐姿体位，对其上睑形态进行全面观察并详细记录，然后引导患者从坐姿体位逐渐改变到平卧体位，以患者重睑切口作为切口线设计的相关依据，对于存在有内眦赘皮情况患者则选择Z形切口设计方式[6]。在患者的腹部位置脂肪囤积丰富区域进行标记，并确认脂肪的截取范围，鉴于所有患者均为女性，因此脂肪截取区域选择其肚脐位置下方。如患者以往曾经接受腹部脂肪吸取操作的，则脂肪截取区域更改为大腿外侧，对于此类患者则选择臀沟外侧作为切口标记位置[7]。

1.2.2 眼轮匝肌瓣制备

对患者应用局部浸润麻醉，药物选择10%利多卡因（1:20 U的肾上腺素）。在确认麻醉生效之后根据术前对患者的切口设计[8]，将上睑皮肤沿着设计线切开，对眼轮匝肌以及周围的皮肤组织做钝性分离处理，在患者眼睑边缘2 mm位置将眼轮匝肌切开，直到睑板前筋膜组织[9]，对眼轮匝肌深面进行锐性分离处理，分离的位置直到睑板上方边缘，将眶隔膜切开并将其中的眶膈组织释放出来，往患者的上睑内侧凹陷区域方向，对眶膈脂肪进行牵拉，最大程度地保证睑板上缘得以被眶膈脂肪均匀平铺，然后完成脂肪层厚的固定，对切口上缘皮肤进行牵拉，充实眼轮匝肌瓣后对切口皮肤进行缝合[10]。

1.2.3 自体脂肪填充

对于脂肪的截取量根据患者上睑凹陷程度做出调整，在取脂肪区域的皮肤位置通过皮下注射用药方式给予患者剂量150～300 mL的肿胀液，等到10 min，如患者无明显不适后应用注射器与2 mm吸脂管相连接，将脂肪区域的皮下脂肪进行抽取。完成吸脂操作之后排出存在于注射器当中的多余水分，完成脂肪细胞的筛选并将筛选之后的脂肪与10 mL注射液相连接[11]，以重复推动脂肪方式完成液化处理。静静放置10 min，排出液化脂肪后得到能够用于脂肪填充的细小脂肪细胞。将细小脂肪细胞通过注射器缓慢匀速地注入到眼轮匝肌当中，整体呈现为缝线间扇形。在完成脂肪注射的同时缓慢退针，轻轻按摩以确保上睑脂肪的均匀分布[12]。

2 结果

所有患者均顺利完成治疗，其中有1例上睑凹陷矫正程度不足，需进行再次脂肪移植注射干预；术后对其进行平均时间为6个月随访，所有患者末次随访其重睑线均无发现存在明显异常，上睑凹陷情况得到明显改善；对患者上睑凹陷矫治后满意程度进行调查，其满意度达到96.67%。

3 讨论

上睑凹陷一般伴随着上睑皮肤松弛下垂情况，根据上睑凹陷的形成原因一般可归纳为生理性以及病理性，以生理性上睑凹陷相对较为常见，该情况的出现是因为上睑脂肪出现萎缩，导致眶脂肪容量下降，皮肤弹性衰退[13]。

对于上睑凹陷的矫正手术，主要遵循的原则为最大程度地恢复凹陷区域的组织容量并完成有效的组织填充，临床常用有自体真皮脂肪复合组织、脂肪颗粒注射、筋膜脂肪复合组织、游离脂肪移植、胶原蛋白注射等[14]。每种治疗方式均有自己的优势以及明显的缺陷，在本次研究当中，接受眼轮匝肌瓣联合自体脂肪填充治疗患者的矫正效果令人满意，相对于其他治疗方案，联合治疗的优势可归纳如下。

①能够有效完成对上睑、眶膈脂肪容积的缺失修复[15]。生理性上睑凹陷患者出现该情况的主要原因是先天性发育不良、上睑老化，采取传统手段进行虽然能够在一定时间内让患者的上睑、眶膈所存在的局部容积缺失得到改善，但术后经过一段时间后组织自身具备的吸收作用，会对容积改善效果造成一定程度的负面影响。相对而言，采取眼轮匝肌瓣与自体脂肪填充联合治疗方案在治疗容积缺失的有效性及持久性方面均令人满意。

②联合治疗方式对患者术后恢复有积极影响。眼轮匝肌瓣具有丰富的血运，在完成矫治移植手术治疗后其存活率相对更高。相对于传统治疗手段，经眼轮匝肌瓣完成矫治后，上睑凹陷患者的术后效果更能够得到保障。这在本次研究随访当中所得数据也能够得到验证。

综上所述，对收治的确认上睑凹陷并需要接受矫正术治疗的患者，在拟定治疗方案时可制定眼轮匝肌瓣联合自体脂肪填充治疗方案，在矫正方面有令人满意的效果，有效缓解患者由于外观因素而存在的身心困扰，使其更加顺利地回归正常生活，提高生活质量及体验，值得推广。

图1 术前

图2 术中

图3 术中（2）

图4 术后即刻

图 5 术后1周

图6 术后3个月