王召建，王昌

（泗阳县中医院，江苏 泗阳）

0 引言

中年人荷尔蒙水平的变化可能导致膝关节和骨质疏松症的退化，这可能对半月板的退化对身体造成损害，也可能导致膝关节的局部疼痛和干扰症状[1]。在病人半月板损伤的临床治疗主要基于外科手术治疗，外科手术会开口关节、大出血、开口创伤和手术后关节刚性[2-3]。随着微型创作技术的迅速发展，在治疗半月板损伤治疗中渐渐使用到关节镜，并获得了高临床鉴定。关节镜外科手术已成为治疗半月板损伤的最实用的办法，临床研究表明关节镜外科手术虽然可以有效地改善这些病人的临床症状，但中年退化半月镜外科手术的必要性和合理性相对不稳定[4-5]。因此本次研究选取我院2017年1月至2020年7月收治的40例中年退行性半月板损伤的患者，研究中年退行性Meniscus损伤运用运动疗法与关节镜手术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将到本院就诊的Meniscus损伤患者中择取从2017年1月直到2020年7月的患者40例，将其按照入院的时间随机分为参照组和试验组，每组20例。在试验组130例患者中，男性9例，占试验组例数的45.00%，女性是11例，占试验组例数的55.00%。患者年龄40～50岁，平均（45.2±1.2）岁。在参照组20例患者中，男性8例，占参照组例数的40.00%，女性12例，占参照组例数的60.00%，年龄41～51岁，平均（46.1±1.3）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比，不存在统计学意义，但组间可以对比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组患者使用关节镜手术治疗

具体操作如下：①引导患者摆出仰卧姿势，使用硬膜外麻醉。手术部位在手术前进行常规消毒。②膝关节下的韧带两侧上做0.5 cm横切口，通过切口将穿刺脊柱插入关节中，并设置闭合镜的工作管。③将生理盐水注入关节腔60 mL+肾上腺素穿刺椎体插入关节内，逐个检查每个关节腔的内部结构，以确定半月板损伤的范围和类型。④使用特殊的蓝钳修理半月板，并使用刨削器来去除多个碎片。某些类型的半月板损伤需要特殊处理。⑤对于混合半月形或径向半月形的裂缝，使用一个蓝钳切割自由边缘并将其切成正常的弧度，然后清理碎片。⑥在重型半平板板被撕裂的情况下，绝大部分板必须被拆除并修复边缘。出血必须放置在关节腔中，以负压排水和压力敷料。当患者能够进行活动时，建议患者进行有效延伸，改善局部血液循环，并提高关节功能的恢复速度。

1.2.2 试验组患者在参照组患者的治疗基础上使用运动疗法

①让患者保持仰卧位，单侧下肢绷紧慢慢远离床面，与身体水平面成15°角静止并保持10 s，与另一侧交替，一天10组，一组10次；②下蹲，双脚宽和肩持平，上身紧贴墙面，重心放在脚跟上，保持这个姿势直到筋疲力尽，休息10 s重复，一组连续10次，每天3组；③引导患者摆出俯卧位，保持腰背部挺直不动，下肢张开，双脚前后推，双腿从脚跟向后提10 s，一组10次，一天10组，运动疗法需要严格按照标准动作执行大于2个月的运动。

1.3 效果判定

统计两组患者的膝关节Lysholm评分和Tegner评分，具体方法使用《Lysholm膝关节评分量表》总分100分，分数越高膝关节功能状态越好，《Tegner膝关节运动评分量表》进行评分。1～10级评分标准，分数越高能够从事的运动强度越大。

统计两组患者的HISS评分，具体方法：使用《美国特种外科医院膝关节评分量表（HIS）》进行评分，差：小于59分，中：60～69 分，良：70～84分，优：大于 85 分。统计两组患者的关节活动度。

2 结果

2.1 两组患者膝关节Tegner评分、Lysholm评分比较

在接受治疗后2个月，两组患者的Tegner评分、Lysholm评分比较没有太大差距（P＞0.05）；接受治疗后1年，试验组患者的Tegner评分、Lysholm评分明显好于参照组患者（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组患者HISS得分情况对比

试验组患者的HISS得分情况明显好于参照组患者（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者的关节活动度对比

试验组患者的关节活动度明显大于参照组患者（P＜0.05），详见表3。

表1 Lysholm评分、Tegner评分比较（±s, 分）

表1 Lysholm评分、Tegner评分比较（±s, 分）

Tegner评分治疗后2个月 治疗后1年 治疗后2个月 治疗后1年试验组（n=20） 69.54±1.35 79.84±3.24 3.54±0.94 5.51±0.97参照组（n=20） 69.31±1.54 70.11±3.69 3.54±0.64 3.56±0.49 t 0.502 8.961 0.000 8.025 P 0.618 0.000 1.000 0.000 Lysholm评分组别

表2 两组患者HISS得分情况对比[n(%)]

表3 两组患者的关节活动度对比（±s）

表3 两组患者的关节活动度对比（±s）

组别 弯曲 伸直试验组（n=20） 118.21±3.64 0.00±1.11参照组（n=20） 109.94±11.76 0.10±20.94 t 3.004 0.021 P 0.047 0.983

3 讨论

中年退化半月板的损伤很慢，通常表现为局部膝盖关节疼痛。临床研究表明，关节镜外科可以有效地改善这些病人的临床症状。它能够直接观察关节腔中的不同结构以及关节中是否存在其他结构损伤，从而促进合理选择外科手术方法，并能正确诊断，从而降低渗漏的失误性，诊断和治疗失误[7-8]。半月板的解剖结构美国骨科整形协会在其《膝关节病医学指南》（第二版）中建议，患有半月板变性损伤和膝关节病的患者对关节炎半月板的关节成形术持观望态度。不同意或不反对。虽然封闭镜子外科手术有效治疗中年衰退半月损伤，但这不是首要选择。

本次研究表明，在接受治疗后2个月，两组患者的Tegner评分、Lysholm评分比较没有太大差距（P＞0.05）；接受治疗后1年，试验组患者的Tegner评分、Lysholm评分明显好于参照组患者（P＜0.05），试验组患者的HISS得分情况比参照组患者好（P＜0.05），试验组患者的关节活动度明显大于参照组患者（P＜0.05）。说明关节镜手术治疗中年退行性半月板损伤并不优于单纯的运动疗法。因此，合理的康复运动治疗中年退行性半月板损伤是可行的，两种方法相结合才是首选，对预防膝关节退行性疾病具有重要意义。

综上所述，对中年退行性半月板损伤的患者使用运动疗法加上关节镜手术疗法能够改善临床治疗疗效，改善患者的膝关节Lysholm评分和Tegner评分，同时提高患者的关节活动度，值得临床推广。