（瑞安市人民医院心电图室，浙江 温州，325200）

老年冠心病起病隐秘，发生率高，症状不典型，且致死率较高，加大诊疗难度。心电图检查为心律失常常用检查方式，人员需准确掌握心电图分析方法，加强准确及时判断。此文研究年度2018年1月—2018年12月，纳入对象老年冠心病心律失常67例，总结动态心电图的特点及诊断价值，具体见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究年度2018年1月—2018年12月，纳入对象老年冠心病心律失常67例，随机分组。32例接受常规心电图，设对照组，共有12例女患者，其余20例男患者，均龄（69.65±5.46）岁，范围61-85岁，病程平均（6.32±1.14）年，范围2-14年，其中5例伴高血压，心力衰竭1例，心绞痛3例。35例接受动态心电图，设研究组，共有13例女患者，其余22例男患者，均龄（69.74±5.21）岁，范围 61-86岁，病程平均（6.33±1.20）年，范围2-15年，其中4例伴高血压，心力衰竭1例，心绞痛5例。所有均有心悸、头晕、胸闷及乏力症状。组间资料有均衡性，无显著差异（P＞0.05），且不具统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组检查

检查前3d停用药物。体位摆放平卧位，指导其全身放松，环境应保持安静，选择BurdickECG-9130P型12导联心电图仪，检测心电，设置纸速 25mm/s，增益 10mm/mV。

1.2.2 研究组检查

选择美高仪产EH800 DIGIT-AI HOI TERD NGT IXTG动态心电分析系统，于病患胸前放置10爪电极，胸前体表粘贴加压肢体导联电极及肢体导联电极，分别将双上肢粘贴在左胸骨柄和右胸骨柄第二肋间锁骨中线，分别将双下肢粘贴在左侧肋缘和右侧肋缘下约1cm锁骨中线，对照常规V1-V6电极位置确定胸导联位置。24h连续记录，检测过程中指导病患按日常生活进行，休息、散步、爬楼和工作等不受限制。

1.3 诊断标准

常规心电图：心肌缺血T波幅度较同导联R波幅度小1/10；ST段下移＞0.05mV。动态心电图：①J点后0.08s ST段下斜型或水平型压低＞0.1mV；②两次发作时间之间有间隔，前次压低ST段恢复基线前后间隔＞1min；③ST段压低＞1min。结合临床表现、发作时心律、心率、持续时间及缓解特点等，按Lown进行室性早搏分级，3级及以上可诊断。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

对照组经常规心电图，20例室上性早搏早发，占比62.5%：8例室性二三联律，占比25%：7例室性早搏成对，占比21.88%：房性早搏早发14例，占比43.75%：房性早搏二三联律7例，占比21.88%；房性早搏成对5例，占比15.62%：短阵室上速1例，占比3.12%：房室传导阻滞5例，占比15.62%。

研究组经动态心电图，25例室上性早搏早发，占比71.43%：17例室性二三联律，占比48.57%：13例室性早搏成对，占比37.14%：房性早搏早发19例，占比54.29%：房性早搏二三联律15例，占比42.86%；房性早搏成对12例，占比34.29%：短阵室上速15例，占比42.86%：房室传导阻滞7例，占比20%。

两组结果有显著差异（P＜0.05），且具统计学意义。

3 讨论

老年冠心病主要有心肌梗死及心绞痛症状，多由冠周动脉痉挛和狭窄造成心肌缺氧所致，心肌缺氧也可引起结构重塑，诱发心脏异常内电传导，致使心律失常[1]。分析指出，老年冠心病多伴心律失常，心功能减退，血液流变学明显异常，从而影响室性心律失常发生和复杂程度，然而，常规心电图无法准确检出非持续性心律失常，相比之下，动态心电图可24h连续记录心电信号，多达10万次，可有效提高检出率[2]。通过动态心电图，可明确诊断发作性心律失常，并对类型不同的心律失常予以定量及定性分析，判断病变危险及程度，评估预后；还能确定心律失常和患者日常活动之间的关系，加强干预，避免诱发[3]；可依照心电其他改变，诊断病因；对抗心律失常类药物毒性、疗效、致心律失常机制等进行评估，促进病态窦房结综合征诊断。现阶段，动态心电图凭借其大容量、长时间、高度智能化及多导联特点，成为诊断心血管疾病较准确、实用、重复性强、无创及安全的方法。分析指出，动态心电图能检出常规心电图无法察觉的一过性及间歇性异常信息，并可连续记录，信息量较大，可在动态及常态下检测，检出夜间或白天各种类型频率，早期发现致死性类型，有助于早期评估心脏病风险程度，评价药效及预后等[4]。

在此文，研究组施行动态心电图，而对照组施行常规心电图，前者在检测室上性早搏早发、室性二三联律、房性早搏早发、房性早搏二三联律及短阵室上速等方面检出率更高，表明动态心电图有很大应用价值，诊断较常规心电图准确、有效。

综上分析，动态心电图对诊断老年冠心病心律失常有显著作用，建议推广。