黄曙敏 黄腊梅

（常州市第二人民医院，江苏 常州，213000）

在治疗疾病和抢救患者的过程中，静脉输液是一种快速而有效给药方式。但对于小儿来说，由于他们尚处于年幼时期，生性好动且血管具有细、短、不易固定等特点，所以在进行静脉输液时相比成人很容易发生静脉输液渗出情况[1]。小儿静脉输液渗出不仅给患儿带来较大的治疗痛苦，造成患儿家长对护理工作不满意，易引起护患纠纷。本文主要探讨预见性护理在小儿静脉输液的应用中对静脉渗出的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月～2015年5月在我国门诊接受静脉输液的300例小儿为对象，其中男118例，女82例；年龄2-6岁，平均年龄约3.5岁。将300例随机分为两组，即观察组与对照组，每组各150例患者。两组小儿在一般资料上差异较小（p＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有小儿在输液中都对头皮针加以采用，输液部位除头皮静脉外，还包括手背静脉，足背静脉。所有患儿静脉输液药量均应2-3瓶，时间均大于1h，观察渗出情况的时间从输液开始到输液结果，每15min观察1次，对其渗出情况进行观察的过程中做好输液渗出与否的详细记录，并对导致小儿输液渗出的原因加以记录。对照组小儿的输液根据常规输液程序进行，采用常规护理方式。观察组小儿采用预见性护理方式，主要内容包括小儿、家长及护士三方面。对两组小儿的静脉渗出的发生率进行统计和比较。

1.3 统计学方法

采用统计学处理软件SPSS18.0，统计学比较差异具统计学意义以p＜0.05为准。

2 结果

对照组小儿静脉输液发生渗出情况的病例为20例，占比2 0%；观察组小儿发生渗出情况病例为8例，占比5.33%。观察组渗出发生率明显低于对照组，且两组差异显著（p＜0.05），具统计学意义。两组小儿在静脉输液过程中发生渗出的原因中，主要为患儿活动过多且不能有效约束患儿（观察组3例，对照组8例），多次穿刺（观察组2例，对照组5例），头皮针固定不够稳妥（观察组2例，对照组3例）,及不明原因的渗出（观察组0例，对照组4例）。

3 讨论

预见性护理作为一种护士、家长、小儿都参与其中的护理干预方式，近年来开始被应用于小儿静脉输液中，对小儿静脉输液渗出具有一定预防作用[2]。

3.1 小儿方面

护士在对小儿进行静脉输液前，应做好对小儿情绪上的干预。根据小儿心理特征，通过对小儿情绪的安抚使小儿摆脱对静脉输液的情绪恐慌和害怕心理。对于年龄稍大的患儿来说，护士可向其耐心讲解静脉输液的治疗效果与目的，争取得到其对静脉输液过程的配合[3]。

3.2 家长方面

护士在对小儿实施静脉输液前必须做好与家长的主动沟，还应立足小儿病情、年龄、治疗方案，向患儿家长做好详细解释，使家长对静脉输液的目的及需要其配合的工作有所明确。并使家长意识到家长对小儿的护理也是对小儿静脉输液顺利的重要因素之一，指导家长在婴幼儿输液时如何采取正确的体位，通常说横抱是小儿最舒服的静脉输液体位，也最能促进液体渗透情况的减少。在输液室明显位置张贴宣传图片，供家长可自行学习与参考。

3.3 护士方面

护士必须熟练掌握静脉穿刺技巧。针对四肢静脉穿刺，使小儿手背自然放松，避免传统握拳法中皮肤表面张力较高导致血管受压不充盈而产生穿刺失败现象。四肢固定方法，除用3条短胶布常规固定穿刺部位外，还需用彩色夹板固定好腕关节、踝关节处。将患儿手掌、足背伸直，小夹板放置合适，取长约20cm长的胶布固定于掌指关节、拓趾关节处，另取一长约30cm胶布沿腕关节或踝关节处螺旋形向上环绕固定。固定时应注意上松下紧，可视患儿合作程度增减胶布数量。以做到力度适当，保证稳固。对于头皮静脉的穿刺，角度以20～30度为宜，见回血后再向前平行推进1.0～1.5mm确保针头斜面全部在血管内。头部固定方法因小儿头皮解剖特点，直接固定容易使针头翘起紧贴血管壁，容易导致输液不畅，时间长了甚至会刺穿血管壁发生渗出。故在常规固定时,在针柄下方垫入一点棉球，使针柄与穿刺点皮肤呈5-10度，避免针头在血管内翘起。在妥善固定针头后。另取一条长胶布将穿刺部位沿头围固定一圈，能有效防止因哭闹、出汗等原因导致的针头滑出[4]。护士还须尽量选择血流丰富、粗大的静脉；在不影响输液速度的前提下，尽量选择小号的头皮针；对于输液超过2天的小儿，合理选择血管，嘱家属患儿拔针后进行合理按压，保护好静脉。静脉输液过程中一旦发现渗出现象，必须迅速采取措施，立即更换输液部位，避免发生一些不可逆损伤。

根据本次研究，对小儿静脉输液中观察组患儿采用预见性护理方式，其发生渗漏率 5.33%，对照组采取常规护理方式渗漏率为20%，结果显示预见性护理方式对小儿静脉输液的渗出预防作用明显好于常规护理，可有效减少渗出发生率及并发症的发生。