陈 勇，吴劲松

〔上海市松江区九亭医院（上海市松江区中心医院九亭分院）普外科，上海 201615 〕

腹股沟疝分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝。目前，临床上治疗该病的主要方法为进行腹股沟疝修补术。近年来，随着腔镜手术的不断发展，腹股沟疝修补术也在不断地进步和改良。腹腔镜下疝修补术具有创口较小、术后患者疼痛的程度较轻等优势[1]。本文以2015 年10 月至2019年8 月期间在上海市松江区九亭医院就诊的90 例腹股沟疝患者为研究对象，探讨采用腹腔镜下疝修补术治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年10 月至2019 年8 月期间在上海市松江区九亭医院就诊的90 例腹股沟疝患者为研究对象。其中，有18 例腹股沟直疝患者，有72 例腹股沟斜疝患者。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合成人腹股沟疝的诊断标准[2]。2）患有原发性腹股沟斜疝、直疝。3）为单侧疝患者。4）年龄在18 岁以上。其排除标准为：1）为双侧疝患者。2）患有嵌顿性疝、绞窄性疝、复发疝。3）有腹部重大手术史。4）处于妊娠期或哺乳期的女性。根据手术方法的不同将这90 例患者分为A 组（n=45）和B 组（n=45）。A 组患者中有男性35 例，女性10 例；其年龄为48 ～77 岁，平均年龄（61.8±12.3）岁。B 组患者中有男性38 例，女性7 例；其年龄为46 ～78 岁，平均年龄（61.5±15.2）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已获得上海市松江区九亭医院医学伦理委员会的批准。

1.2 手术方法

采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）对A 组患者进行治疗。手术的方法为：对患者进行气管插管全身麻醉后，协助其取头低脚高的仰卧位。在患者的脐下做一个长约10 mm 的弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，直至腹直肌后鞘，然后置入10 mm 套管，建立CO2人工气腹。将气腹压力维持在10 ～15 mmHg。经该切口置入腹腔镜，利用镜推法向耻骨联合方向逐步拓展耻骨膀胱间隙（Retzius 间隙）。在脐孔与耻骨联合正中线上约1/3 和线下约1/3 处分别置入5 mm 套管（注意避免刺破腹膜），再利用镜身及电凝刀向两侧分离扩大Retzius 间隙，并完成对直疝和股疝的观察及处理。以腹壁下的血管为标识，充分显露髂窝间隙，逐步拓展及分离腹股沟后间隙（Bogrus 间隙）。对斜疝的疝囊进行游离，并进行精索的腹壁化（将精索与腹壁分离开，使其贴在腹壁的肌层上）。在进行该操作时，注意保护好患者的输精管、“危险三角”内的血管和“疼痛三角”内的神经。患者疝囊的体积若较大，需先对疝囊进行套扎，并将其横向截断。在完成精索的腹壁化后，经套管送入补片，将补片平铺在游离的腹膜前间隙内，使补片完全覆盖肌耻骨孔。用胶水对补片进行局部固定，防止其发生卷曲和移位。采用无张力疝修补术对B 组患者进行治疗。手术的方法为：对患者进行气管插管全身麻醉后，协助其取头低脚高的仰卧位。在患者的腹壁做一个长约6 cm 的斜切口，逐层切开皮肤及皮下组织，显露疝囊。在精索的内后方分离疝囊至疝囊颈，对疝囊进行高位结扎。疝囊的体积若较大，且已进入阴囊内， 需先横向截断疝囊，对疝囊的远端进行止血后将其旷置。对于Ⅲ型疝和Ⅳ型疝，可先在疝环内填充网塞。在精索后方放置聚丙烯补片，补片的大小约为10 cm2×5 cm2。将补片分别固定在腹内斜肌、耻骨结节和腹股沟韧带处等。逐层缝合切口，并对切口进行24 h 的加压包扎。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者手术的时长、住院的时间、住院的费用、术后腹股沟区疼痛的程度和术后并发症的发生情况，观察术后半年内其病情的复发情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后腹股沟区疼痛的程度进行评估。患者的VAS 评分与其腹股沟区疼痛的程度呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时长、住院天数、住院费用及术后VAS评分的对比

两组患者的手术时长相比，P＞0.05。与B 组患者相比，A 组患者住院的天数较少，术后其VAS 评分较低，其住院的费用均高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术时长、住院天数、住院费用及术后VAS评分的对比（± s）

表1 两组患者手术时长、住院天数、住院费用及术后VAS评分的对比（± s）

（d） 住院费用（元） 术后VAS 评分（分）A 组 45 48.35±15.88 5.15±1.83 7585.55±702.36 1.56±0.85 B 组 45 42.66±12.61 7.24±3.14 5266.78±365.89 2.52±0.75 t 值 1.882 3.857 19.641 5.681 P 值 0.063 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时长（min）住院天数

2.2 术后两组患者并发症发生情况及病情复发情况的对比

术后，A 组患者并发症的总发生率（8.89%）低于B 组患者并发症的总发生率（37.78%），P＜0.05。详见表2。术后半年，对两组患者进行随访的结果显示，其病情均未复发。

表2 术后两组患者并发症发生情况的对比

3 讨论

腹股沟疝是外科临床上的常见病。该病多由腹壁肌肉的强度下降、腹内压力骤增所致。老年人的肌肉萎缩、腹壁较为薄弱（尤其是腹股沟区），加之腹壁内有血管、精索或子宫圆韧带穿过，为腹股沟疝的形成提供了条件。腹股沟疝的常见诱因包括用力咳喘、便秘等，可使患者的腹压升高，进而可形成疝气[3]。

目前，临床上主要采用开放性手术和微创手术治疗腹股沟疝。开放性无张力疝修补术对传统的疝修补术进行了大幅度的改良，弥补了传统疝修补术中存在的诸多缺陷。但该术式依然存在切口较大、可损伤邻近的脏器、术后患者康复的速度较慢等弊端[4]。TEP 是一种微创的疝修补术。实施该手术时不需要切开患者的腹膜，也无需进入其腹腔，在其腹膜外即可进行手术操作，故可保证其腹腔解剖结构的完整性，避免损伤其腹腔内的脏器和组织，从而可有效地降低其手术相关并发症的发生率。

本次研究的结果证实，采用腹腔镜下疝修补术治疗腹股沟疝的创伤性较小，可减轻术后患者腹股沟区疼痛的程度，降低其术后并发症的发生率，加快其康复的速度。