邓中华，胡明君，张 勇

（遂宁市第一人民医院骨科，四川 遂宁 629000）

桥接组合式内固定系统（Bridge combined fixation system，BCFS） 是 基 于 生 物 学 内 固 定（Bio-logical osteosynthesis，BO）理念研发出的一种新型内固定系统，它能提高内固定系统抗旋转的能力，保证骨折端局部的血液供应，实现骨折端不同愈合时期的动力化固定[1-2]。复杂四肢骨折是指存在骨质大片缺损、骨筋膜间室综合征、严重软组织损伤等情况的一类四肢骨折。本文主要是研究用BCFS 手术治疗复杂四肢骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2018 年5 月我院骨科收治的80 例复杂四肢骨折患者作为研究对象。其病情均符合复杂四肢骨折的诊断标准，均具有进行手术治疗的指征，且其均自愿参与本研究。随机将这些患者分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 观察组患者的手术方法 对观察组患者进行BCFS 手术，方法是：对其进行全身麻醉或神经阻滞麻醉，协助其取仰卧位。以骨折部位为中心做一个手术切口，充分暴露骨折端。将骨折部位坏死的软组织、血肿等清除干净，在直视下对骨折端进行复位。复位成功后，不剥离骨折端周围的软组织，进行骨干轴线牵引。将已组装完成的BCFS（由天津威曼生物材料有限公司生产）置于骨干外侧，分别在骨折部位近端和远端约2 cm 处进行钻孔，拧入1 枚螺钉，将骨折部位近端的螺钉拧紧并锁死。用撑开器撑开BCFS，通过远端连接棒与连接块（BCFS 上所带）之间的滑动对骨折部位进行间接复位，然后将骨折部位远端的螺钉拧紧。将连接块上的螺钉拧入各个骨块内，对骨块进行固定。在骨折部位的远端和近端分别拧入3 ～4 枚螺钉，对BCFS 进行固定。对于存在楔形骨折块的患者，在连接棒上安装挂钩型连接块，用单皮质螺钉对骨折块进行固定。最后冲洗并缝合手术切口。

1.2.2 对照组患者的手术方法 对对照组患者进行LCP 内固定术，方法是：对其进行全身麻醉或神经阻滞麻醉，协助其取仰卧位。以骨折部位为中心做一个手术切口，充分暴露骨折端。将骨折部位坏死的软组织、血肿等清除干净，在直视下对骨折端进行复位。复位成功后，适当剥离骨折部位周围的软组织，于骨干外侧置入LCP，用骨钳对LCP进行临时固定。用电钻在骨干上钻孔，在骨折部位的远端和近端分别拧入3 ～4 枚螺钉，对LCP 进行固定。最后冲洗并缝合手术切口。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者手术的时间、术中的出血量、术后住院的时间、术后骨折端愈合的时间及术后并发症的发发生率。判定患者骨折端愈合的标准是：对其进行X 线检查显示其骨折线消失，其骨折部位无疼痛感。术后对两组患者进行随访，在末次随访时对其临床疗效进行分析和比较。用优、良、可、差评估其疗效[3]。优：患者的骨折端达到解剖复位或接近解剖复位，无疼痛感，其骨折部位近端的关节活动正常。良：患者的骨折端接近解剖复位，在活动时偶尔出现轻度的疼痛感，其骨折部位近端的关节活动基本正常。可：患者的骨折端愈合尚可，在活动易出现轻度的疼痛感，其骨折部位近端的关节存在部分活动受限。差：患者的疗效未达到上述标准。优良率=（优例数+ 良例数）/ 总例数×100%。在两组患者中各选出1 例典型患者，观察其手术前后的X 线片。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项临床指标

与对照组患者相比，观察组患者术中的出血量更少，其术后骨折端愈合的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术的时间及术后住院的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者的各项临床指标（± s）

表2 对比两组患者的各项临床指标（± s）

组别 例数 手术的时间（min）术后住院的时间（d）术中的出血量（ml）术后骨折端愈合的时间（周）观察组 40 87.62±18.67 62.38±10.62 8.12±1.68 12.89±2.34对照组 40 85.35±21.84 78.36±9.42 8.34±1.71 14.65±2.75 t 值 0.562 7.119 0.580 3.083 P 值 0.521 ＜0.001 0.563 0.003

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

观察组患者术后并发症的发生率为5%，对照组患者术后并发症的发生率为20%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者术后并发症的发生率

2.3 术后末次随访时两组患者的疗效

术后对观察组患者进行随访的时间为12 ～24 个月，平均时间为（16.21±2.47）个月；术后对对照组患者进行随访的时间为12 ～22 个月，平均时间为（16.73±3.62）个月。在末次随访时，观察组患者治疗的优良率为95%，对照组患者治疗的优良率为90%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 术后末次随访时两组患者的疗效

2.4 两组患者中典型患者手术前后的X 线片

图1 患者为男性，39 岁，发生左侧胫骨多节段骨折（C2型骨折），对其进行BCFS 手术。图a、图b 分别为该患者术前左侧胫骨轴位、侧位的X 线片，显示其发生胫骨粉碎性骨折；图c、图d 分别为其术后左侧胫骨轴位、侧位的X线片，显示其骨折端复位良好，力线恢复。图2 患者为男性，34 岁，发生左侧胫骨多节段骨折（C2 型骨折），对其进行LCP内固定术。图a、b 图分别为术前该患者左侧胫骨轴位、侧位的X 线片，显示其发生胫骨粉碎性骨折；图c、图d 分别为其术后左侧胫骨术后轴位、侧位的X 线片，显示其骨折端复位良好，力线恢复。

图1 观察组患者1 例典型患者手术前后的X 线片

图2 对照组患者1 例典型患者手术前后的X 线片

3 讨论

过去，临床上常采用髓内钉内固定术、LCP 内固定术等手术治疗复杂四肢骨折，但这些手术各有其不足之处。对此类患者进行髓内钉内固定术虽能有效地复位其骨折端，但髓内钉的稳定性和抗旋转能力较差，不利于其骨折端的愈合。对此类患者进行LCP 内固定术也存在明显的不足，如术中需广泛剥离患者骨折部位周围的软组织，易破坏其骨折部位的血供，从而可导致其出现骨折端延迟愈合或不愈合的情况[4]。BCFS 作为一种新型的内固定系统，近年来在复杂四肢骨折的临床治疗中逐渐得到应用[5]。BCFS 由固定棒、连接块和螺钉组成，其在应用时无须遵循单一的固定模式，可根据患者骨折的类型、部位等灵活选用固定棒、连接块及螺钉的数目，还可调整固定棒的形状（固定棒的可塑性较强），以适应各个骨折部位的结构和形态。本研究的结果显示，观察组患者骨折端愈合的时间明显短于对照组患者。这与苗凯松等[6]研究结果基本一致。用BCFS 手术治疗复杂四肢骨折具有以下优点：1）具有多样化、灵活性的固定搭配模式，能够实现多平面固定，可使骨折部位的生理负荷均匀分布，并能防止螺钉松动、拔出等情况的发生。2）固定棒跨越骨折部位后经螺钉与骨进行连接，可有效地分散骨折部位的应力，避免应力过于集中。3）在固定时，固定棒与连接块之间会发生轴向的轻微滑动，可实现动力化固定，能对骨折的断端产生一定的刺激，促进其愈合[7]。

综上所述，用BCFS 手术治疗复杂四肢骨折的效果显著，能减少患者术中的出血量，降低其术后并发症的发生率，缩短其术后骨折端愈合的时间。但本研究属于单中心、小样本量的回顾性研究，其所得结果仍需多中心、大样本量的随机对照研究加以验证。