王瑞娟，叶志冬

（东台市人民医院1. 重症医学科2. 心内科，江苏 东台 224200）

严重颅脑损伤具有较高的致死率。严重颅脑损伤患者可发生肺部感染等并发症，严重影响其预后[1]。尽早对严重颅脑损伤患者进行有效的治疗，可保障其即时通气和供氧，促进其脑部功能的恢复[2]。本次研究主要是探讨对综合ICU的颅脑损伤患者进行早期经皮扩张气管切开术（PDT）对其肺部感染及血气分析指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月至2019 年12 月期间在东台市人民医院综合ICU 接受诊治的106 例颅脑损伤患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《现代颅脑损伤学》中有关颅脑损伤的诊断标准，且其病情经脑部CT 检查或MRI 检查后被确诊。2）患者的格拉斯哥昏迷评分法（GCS）的评分为3 ～9 分。3）患者不存在肝、肾功能不全。在这106 例颅脑损伤患者中，有男性患者80 例，女性患者26 例；其年龄为33 ～86 岁，平均年龄为（51.20±5.03）岁。将这106 例患者分为参照组（n=53）和研究组（n=53）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在参照组患者入院4 天后，对其进行PDT。在研究组患者入院4 天内，对其进行PDT。对两组患者进行PDT 的方法是：1）协助患者取仰卧位，让其喉结、胸骨柄、下颏呈三点一线。2）对患者进行常规消毒及铺巾。使用浓度为2% 的利多卡因对患者进行局部麻醉。3）选取患者的第2、3 气管软骨环作为穿刺点。垂直刺入患者的气管前壁，抽出大量气体后，撤除探针，保留针套管。将尖端呈J 形的导丝插入患者的气管后，去除针套。在患者穿刺点的两侧各做一个长度约为0.6 cm 的切口。在J 型导丝的引导下，用浸过生理盐水的旋转扩张器按照顺时针方向扩张患者的气管造口，然后，按照逆时针方向旋出扩张器。将8.0 号气切插管与浸过生理盐水的引导器沿J 型导丝插入患者的气管腔，然后，撤除J 型导丝及引导器。用固定翼固定气切导管，吸除患者的血痰。

1.3 观察指标

接受治疗前后，比较两组患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、术毕至感染控制的时间、肺部感染的发生率及入院28 天的病死率。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后两组患者各项血气分析指标的比较

接受治疗前，两组患者的PaO2及PaCO2相比，P＞0.05。接受治疗后，研究组患者的PaO2高于参照组患者，其PaCO2低于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治疗前后两组患者各项血气分析指标的比较（mmHg，± s）

表1 接受治疗前后两组患者各项血气分析指标的比较（mmHg，± s）

组别 例数 PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 53 45.36±5.51研究组 53 t 值P 值45.58±5.47 0.002＞0.05 64.38±5.44 77.20±5.77 21.649＜0.05 77.93±3.34 78.14±3.25 0.003＞0.05 61.42±3.24 53.22±3.22 15.921＜0.05

2.2 接受治疗后两组患者术毕至感染控制的时间、肺部感染的发生率及入院28 天病死率的比较

接受治疗后，研究组患者术毕至感染控制的时间短于参照组患者，其肺部感染的发生率及入院28 天的病死率均低于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗后两组患者术毕至感染控制的时间、肺部感染的发生率及入院28 天病死率的比较

3 讨论

颅脑损伤具有较高的发病率。肺部感染是颅脑损伤患者常见的并发症之一。近年来，我国颅脑损伤患者的发病率呈上升趋势。相关的临床研究表明，大部分颅脑损伤患者在发病的3 天内会发生肺部感染等情况，部分颅脑损伤患者在发病的24 小时内会发生严重的肺部感染[3]。发生肺部感染的颅脑损伤患者发病突然，且病情进展迅速，极易导致其死亡。相关的临床研究表明，导致颅脑损伤患者发生肺部感染的原因主要有以下几个方面：1）颅脑损伤患者早期极易发生神经源性肺水肿，导致其肺部炎症因子的水平迅速升高，进而导致其发生肺部感染。2）颅脑损伤患者需长期卧床静养，在昏迷状态下其后脑神经易受损，咳嗽反射功能减弱，导致其不能将口腔唾液、血性液体和呼吸道分泌物及时吞咽进胃部，进而导致其肺部出现严重坠积问题[4]。3）颅脑损伤患者的颅内压会迅速升高，导致其胃肠蠕动减慢或停止，胃内容物无法及时消化便会反流入肺，进而导致其发生肺部感染。4）在对颅脑损伤患者进行手术治疗的过程中，需对其进行气管插管和机械性通气治疗。对颅脑损伤患者进行机械性通气治疗，可导致其呼吸道粘膜受损，进而导致其发生肺部感染。5）对颅脑损伤患者进行手术治疗时所使用的气管插管的管腔细小，清除其呼吸道异物的难度较大，导致异物或痰液淤积在其管腔内，进而导致其发生肺部感染[5]。本次研究的结果证实，对综合ICU 的颅脑损伤患者进行早期PDT 的临床效果较好，可有效地降低其肺部感染的发生率，改善其血气分析指标。