江舜利，施军凯，徐杏荣，韩成相，杨 丰

（江苏省连云港市市立东方医院骨科，江苏 连云港 222042）

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是骨科的常见病。老年人和绝经后的女性是此病的高发群体[1]。有报道称，50 岁以上的女性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发生率约为15%，80 岁以上的女性此病的发生率可达37%。此病患者的临床表现主要是胸腰椎活动受限、胸背部疼痛等[2]。本文主要是比较对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）与经皮球囊扩张椎体成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP）的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取我院2015 年1 月至2019 年12 月收治的76 例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：病情经影像学检查得到确诊；存在胸腰椎活动受限、胸背部疼痛等症状；具有进行PVP 或PKP 的指征；自愿参与本研究。其排除标准是：有胸腰椎骨折史或手术史；合并有其他严重的骨科疾病（如骨结核、骨肿瘤）；在近期内接受过大型手术；病历资料缺失。随机将其分为试验组（n=38）与对照组（n=38）。在38 例对照组患者中，有男性19 例，女性19 例；其年龄为55 ～90 岁，平均年龄为（70.63±5.55）岁；其发生骨折至就诊的时间为2 ～8 d，平均时间为（3.56±1.24）d。在38 例试验组患者中，有男性18 例，女性20 例；其年龄为56 ～91 岁，平均年龄为（72.25±5.21）岁；其发生骨折至就诊的时间为2 ～7 d，平均时间为（3.13±1.40）d。两组患者的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 试验组患者的手术方法 对试验组患者进行PKP，方法是：协助患者取俯卧过伸位，在其胸及髋部下垫软枕。在C 型臂X 线机的透视下观察其伤椎椎弓根的位置，确定并标记进针部位。对其进行常规的消毒铺巾，用浓度为2%的利多卡因对其进行局部浸润麻醉。用骨穿针在标记好的进针部位进行穿刺，待针尖到达伤椎椎体前1/3 处停止进针。拔除针芯，置入扩张管（需缓慢旋转置入），经扩张管置入扩张球囊。向球囊内缓慢充气，尽量恢复伤椎的高度，待球囊接近伤椎中板位置时停止充气。取出球囊，在C 型臂X 线机的透视下向伤椎内缓慢注入骨水泥。待骨水泥凝固后退出手术器械，对其穿刺部位进行消毒及包扎。

1.2.2 对照组患者的手术方法 对对照组患者进行PVP，对其进行麻醉和椎弓根穿刺的方法与试验组患者相同。穿刺成功后，在C 型臂X 线机的透视下向其伤椎内缓慢注入骨水泥，待骨水泥凝固后退出手术器械，并对其穿刺部位进行消毒及包扎。

1.3 观察指标

术后，比较两组患者伤椎前缘的高度比及脊柱的Cobb’s 角。伤椎前缘的高度比= 治疗后伤椎前缘的高度/骨折前伤椎前缘的高度×100%。术前及术后2 周，比较两组患者视觉模拟评分法（VAS，分值为0 ～10 分）的评分。患者的VAS 评分越高表示其胸背部疼痛越强烈。比较两组患者伤椎内骨水泥的注入量及其骨水泥渗漏的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示（用t检验），计数资料用%表示（用χ²检验），P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者伤椎前缘的高度比及脊柱的Cobb’s 角

术后，试验组患者伤椎前缘的高度比高于对照组患者，其脊柱的Cobb’s 角小于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 术后两组患者伤椎前缘的高度比及脊柱的Cobb’s 角（± s ）

表1 术后两组患者伤椎前缘的高度比及脊柱的Cobb’s 角（± s ）

组别 例数 伤椎前缘的高度比（%）脊柱的Cobb’s 角（°）对照组 38 76.12±2.13 17.38±2.13试验组t 值P 值10.52±1.56 24.057＜0.05 38 95.34±2.25 34.129＜0.05

2.2 术前及术后两组患者的VAS 评分

术前，两组患者的VAS 评分相比，P＞0.05。术后2 周，试验组患者的VAS 评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 术前及术后两组患者的VAS 评分（分，± s）

表2 术前及术后两组患者的VAS 评分（分，± s）

组别 例数 术前 术后2 周对照组 38 7.26±1.51 4.41±1.21试验组t 值P 值2.73±1.04 19.098＜0.05 38 7.25±1.53 0.032＞0.05

2.3 两组患者伤椎内骨水泥的注入量及骨水泥渗漏的发生率

两组患者伤椎内骨水泥的注入量相比，P＞0.05。试验组患者骨水泥渗漏的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者伤椎内骨水泥的注入量及骨水泥渗漏的发生率

3 讨论

骨质疏松症（osteoporosis）是老年人的常见病。相关的统计数据显示，骨质疏松症在我国老年男性群体中的发病率约为60.72%，在我国老年女性群体中的发病率高达90.84%。骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是指由骨质疏松症引起的胸腰椎压缩性骨折。近年来，随着我国老年人口的增多，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发病率逐年升高[3]。对此病患者进行保守治疗（包括卧床休息、口服镇痛药及进行功能训练等）虽然能在一定程度上缓解其病情，但其需要长期卧床，易出现多种并发症，且其伤椎的高度恢复不理想，易导致其发生脊柱后凸畸形。对此病患者进行传统的开放性手术会造成较大的创伤，多数老年患者不能耐受[4]。近年来，临床上采用PVP 和PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，取得了较好的效果。PVP 和PKP 均属于微创手术，与传统的开放性手术相比，这两种术式均具有创伤小、安全性高、手术的时间短及操作简单等优点。有研究指出，用PVP 和PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果存在一定的差异[5]。黄永锋[6]将60 例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者按照双盲法分为观察组与对照组，分别采用PVP 和PKP 对对照组患者与观察组患者进行治疗，结果显示，观察组患者术后疼痛的程度、椎体前缘的高度、胸椎的后凸角和生活质量均优于对照组患者。这与本研究的结果相近。

综上所述，与对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行PVP 相比，对其进行PKP 能降低其骨水泥渗漏的发生率，减轻其疼痛感，促进其伤椎前缘高度和脊柱Cobb’s 角的恢复。