马红莲

（江苏省南京市高淳人民医院产科，江苏 南京 211300）

分娩疼痛是指产妇在分娩时由子宫收缩等因素引起的疼痛症状[1]。在分娩时，过度的疼痛会导致产妇出现焦虑、恐惧心理，影响其分娩结局。如何缓解产妇的分娩疼痛是目前临床上研究的热点[2-3]。本文对在江苏省南京市高淳人民医院进行分娩的114 例产妇进行研究，旨在探讨对产妇进行导乐陪伴结合硬膜外麻醉对其产程、分娩结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018 年2 月至2019 年7 月期间在江苏省南京市高淳人民医院进行分娩的产妇114 例纳入本研究。这些产妇的孕期检查结果无异常，且均知情并同意参与本研究。其中排除存在阴道分娩禁忌证、患有妊娠并发症的产妇。将其随机分为常规麻醉组和导乐结合麻醉组（57 例/ 组）。常规麻醉组产妇的年龄为22 ～38 岁，平均年龄（31.22±2.5）岁；其孕周为26 ～39 周，平均孕周（31.44±2.8）周。导乐结合麻醉组产妇的年龄为23 ～37 岁，平均年龄（30.15±2.4）岁；其孕周为26 ～40 周，平均孕周（32.14±2.5）周。两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对导乐结合麻醉组产妇进行导乐陪伴结合硬膜外麻醉。方法是：在进行分娩前，助产士全面评估产妇的心理状况，与其进行充分的交流，并告诉其自己将在整个分娩过程中陪伴在其身旁，以缓解其焦虑、恐惧情绪。在对产妇进行麻醉前，详细地向其讲解进行麻醉的方法、效果及麻醉期间需要注意的事项。在产妇的宫口开至3 ～4 cm 时，麻醉师根据其实际情况在其L2-L3或L3-L4间隙处对其进行硬膜外穿刺给药（2 mg 罗哌卡因+15 μg 芬太尼），并为其留置硬膜外导管。为产妇连接镇痛泵（加入适量的罗哌卡因和芬太尼），在其宫口开至8 cm 前对其进行持续给药。在为产妇输注麻醉药后，助产士密切监测其生命体征，并注意观察其是否出现不良反应。在产妇出现宫缩时，告知其尽量保持放松，并指导其通过调整体位和呼吸来促进胎儿的娩出。在分娩结束后，检查产妇的产道是否有较大的裂口。若裂口较大，应及时对其进行相应的处理。遵医嘱为产妇输注缩宫素，以促进其子宫的收缩，减少其产后出血量。对常规麻醉组产妇进行常规硬膜外麻醉，用药方法与导乐结合麻醉组相同。

1.3 观察指标

1）观察两组产妇第一产程、第二产程持续的时间。2）观察两组产妇疼痛症状的严重程度。将产妇的疼痛症状分为0 级（产妇无疼痛感或感到轻微的不适）、Ⅰ级（产妇出现明显的不适感）、Ⅱ级（产妇出现疼痛症状，但能够耐受）和Ⅲ级（产妇持续出现剧烈的疼痛症状，无法耐受，需要加用镇痛药）。3）观察两组产妇的产后出血量、中转剖宫产率和新生儿Apgar 评分。

1.4 统计学方法

将本研究中所涉及的数据全部录入统计学软件SPSS 21.0 中进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第一产程、第二产程持续时间的对比

导乐结合麻醉组产妇第一产程、第二产程持续的时间 分 别 为（248.92±12.07）min、（47.66±2.81）min，常规麻醉组产妇第一产程、第二产程持续的时间分别为（362.41±14.57）min、（64.12±3.08）min。导乐结合麻醉组产妇第一产程、第二产程持续的时间均短于常规麻醉组产妇，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇第一产程、第二产程持续时间的对比（min，± s）

表1 两组产妇第一产程、第二产程持续时间的对比（min，± s）

组别 例数 第一产程持续的时间 第二产程持续的时间导乐结合麻醉组 57 248.92±12.07 47.66±2.81常规麻醉组 57 362.41±14.57 64.12±3.08 t 值P 值58.803＜0.05 40.146＜0.05

2.2 两组产妇疼痛分级的对比

导乐结合麻醉组产妇中疼痛分级为0 级产妇的占比为31.58%（18/57），常规麻醉组产妇中疼痛分级为0 级产妇的占比为7.02%（4/57）。导乐结合麻醉组产妇中疼痛分级为0 级产妇的占比高于常规麻醉组产妇，P＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇疼痛分级的对比

2.3 两组产妇分娩结局的对比

导乐结合麻醉组产妇的产后出血量、中转剖宫产率、新生儿Apgar 评分分别为（164.2±57.4）ml、5.26%（3/57）、（9.50±0.68）分，常规麻醉组产妇的产后出血量、中转剖宫产率、新生儿Apgar 评分分别为（166.8±56.7）ml、12.28%（7/57）、（9.58±0.67）分。两组产妇的产后出血量、新生儿Apgar 评分相比，P＞0.05。导乐结合麻醉组产妇的中转剖宫产率低于常规麻醉组产妇，P＜0.05。详见表3。

表3 两组产妇分娩结局的对比

3 讨论

分娩疼痛是指产妇在分娩时由子宫收缩等因素引起的疼痛症状。剧烈的分娩疼痛可引发过度通气，导致血乳酸水平升高，影响胎儿的血氧供应，严重时甚至会导致胎儿发生酸中毒[4]。如何缓解产妇的分娩疼痛是目前临床上研究的热点。进行硬膜外麻醉是临床上缓解产妇分娩疼痛的常用方法[5]。近年来，导乐陪伴结合硬膜外麻醉在临床上得到了广泛的应用。徐晶晶[6]在临床研究中将80 例产妇随机分为观察组和对照组。对对照组产妇进行常规硬膜外麻醉，对观察组产妇进行导乐陪伴结合硬膜外麻醉。研究结果显示，观察组产妇的镇痛有效率（97.5%）高于对照组产妇的镇痛有效率（85%），其第一产程、第二产程持续的时间〔(255.3±10.6)min、(48.4±3.8)min〕均短于对照组产妇第一产程、第二产程持续的时间〔(378.5±22.2)min、(68.3±5.1)min〕，其中转剖宫产率（5%）低于对照组产妇的中转剖宫产率（20%），P＜0.05。这与本研究的结果相似。本研究的结果显示，导乐结合麻醉组产妇中疼痛分级为0 级产妇的占比（31.58%）高于常规麻醉组产妇中疼痛分级为0 级产妇的占比（7.02%），其第一产程、第二产程 持 续 的 时 间〔(248.92±12.07)min、(47.66±2.81)min〕均短于常规麻醉组产妇第一产程、第二产程持续的时间〔(362.41±14.57)min、(64.12±3.08)min〕，其中转剖宫产率（5.26%）低于常规麻醉组产妇的中转剖宫产率（12.28%），P＜0.05。

综上所述，对产妇进行导乐陪伴结合硬膜外麻醉的效果显著，能有效地缩短其产程，降低其中转剖宫产率。