陈丽娟

[摘要] 目的 探究持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进（甲亢）对其血糖水平和甲状腺功能的影响。方法 择取2018年4月—2019年9月期间该院收治的82例糖尿病合并甲亢患者，根据抽签法进行随机分组，包括对照组和观察组，每组41例。对照组患者行多次皮下注射胰岛素治疗，观察组患者行持续皮下注射胰岛素治疗，比较两组患者血糖水平、甲状腺功能指标、胰岛素给药剂量以及不良反应发生率。结果 观察组患者血糖水平低于对照组，甲状腺功能FT3、FT4、TT3、TT4低于对照组，TSH高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者胰岛素给药剂量低于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对糖尿病合并甲亢患者行持续皮下胰岛素治疗对其血糖水平控制效果更理想，可有效改善患者甲状腺功能，且安全性高，因此该种治疗方法值得在临床中进行大力推广应用。

[关键词] 糖尿病;甲亢;血糖水平;甲状腺功能

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0089-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous subcutaneous insulin injection in the treatment of diabetes with hyperthyroidism （hyperthyroidism） on blood glucose levels and thyroid function. Methods A total of 82 patients with diabetes and hyperthyroidism admitted to the hospital from April 2018 to September 2019 were selected and randomly grouped according to the lottery method， including the control group and the observation group， with 41 cases in each group. Patients in the control group received multiple subcutaneous insulin injections， and patients in the observation group received continuous subcutaneous insulin injections. The blood glucose levels， thyroid function indicators， insulin doses， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The blood glucose level of the observation group was lower than that of the control group， the thyroid function FT3， FT4， TT3， and TT4 were lower than that of the control group， and the TSH was higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）; The drug dosage was lower than that of the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous subcutaneous insulin therapy for patients with diabetes and hyperthyroidism is more effective in controlling blood glucose levels， can effectively improve the patient's thyroid function， and has high safety. Therefore， this treatment method is worthy of promotion and application in the clinic.

[Key words] Diabetes; Hyperthyroidism; Blood glucose level; Thyroid function

糖尿病、甲狀腺功能亢进症（甲亢）均为临床中发病率较高的内分泌代谢疾病，二者可合并存在，导致患者代谢紊乱情况进一步加重，且二者之间具有相互影响和叠加作用，对患者的身体健康及生活质量造成了极大的负面影响，也导致疾病治疗难度大大提升[1]。如果控制不好也会加重甲亢的高代谢症候群和交感神经兴奋，甚至导致甲亢危象。因两病并存相互影响，一旦确诊后，应两病兼顾，同时治疗。但要以治疗甲亢为主，只有治愈甲亢，患者的高代谢症状及糖代谢紊乱才能改善，糖尿病才有可能控制。目前针对该疾病的治疗以药物为主，胰岛素是常用药，其具有显著的控糖效果，但是如何给药能够在保证疗效的同时减少患者不良反应也是十分重要的议题[2]。该次择取2018年4月—2019年9月期间该院收治的82例糖尿病合并甲亢患者开展胰岛素不同给药方法的效果研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

择取该院收治的82例糖尿病合并甲亢患者，根据抽签法进行随机分组，包括对照组和观察组，每组41例。对照组男25例，女16例;年龄44～78岁，平均（61.5±2.1）岁;病程1～7年，平均（3.6±1.4）年。观察组男23例，女18例;年龄45～80岁，平均（62.2±2.3）岁;病程1～8年，平均（3.8±1.5）年。比较两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。研究已经上报该院伦理委员会并获得了批准。

纳入标准：患者入院后行血糖水平检测，空腹血糖水平（FPG）在7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖（2 hPG）在11.1 mmol/L以上，符合糖尿病诊断标准;患者有怕热、多汗、皮肤潮湿、心慌、手抖、烦躁易怒、大便次数多等高代谢症状，甲状腺触诊呈弥漫性、对称性肿大、听诊甲状腺可闻及血管杂音等体征，以及甲状腺激素检测异常等情况，符合甲亢诊断标准;患者对研究知情，同时已经签署了同意书。排除标准：合并恶性肿瘤患者;对研究用药不耐受患者;合并精神或意识障碍患者;合并其他慢性疾病患者。

1.2  方法

对照组患者行多次皮下注射胰岛素治疗，以患者体重和血糖水平确定胰岛素给药剂量，每日三餐前15 min经皮下注射给药门冬胰岛素注射液（国药准字S20050051），睡前皮下注射甘精胰岛素，初始注射剂量为0.4～0.5 U/（kg·d）。

观察组患者行胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素治疗，以患者体重和血糖水平确定胰岛素给药剂量，通过胰岛素泵皮下持续注射给药甘精胰岛素注射液，初始注射剂量为0.4～0.5 U/（kg·d），基础剂量占比43%，餐前剂量占比57%。两组患者均行2周给药治疗。

1.3  观察指标

比较两组患者血糖水平、甲状腺功能指标、胰岛素给药剂量以及不良反应发生率。血糖指标包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）;甲状腺功能指标包括血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）、血清促甲状腺激素。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖水平及胰岛素给药剂量比较

观察组患者血糖水平和胰岛素给药剂量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者甲状腺功能比较

观察组患者甲状腺功能FT3、FT4、TT3、TT4低于对照组，TSH高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率7.32%低于对照组24.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病是临床常见的一种慢性代谢性疾病，目前该疾病尚无根治方法，多采取药物治疗，对患者异常的血糖水平经此控制，使其处于合理范围内[3]。若糖尿病合并甲亢同时出现，会加速患者病情进展，加重患者病情，导致该疾病治疗难度大大提升，两种疾病之间会有相互影响作用，进而增加了患者出现其他并发症的风险，若不及时开展合理有效的治疗会对其健康、生活质量甚至生命安全造成极大的负面[4]。

在该次研究中针对观察组患者开展了胰岛素泵持续注射给药治疗，结果显示观察组患者血糖水平控制效果优于对照组，对患者甲状腺功能改善效果优于对照组，同时不良反应发生率低于对照组，提示持续胰岛素注射给药对糖尿病合并甲亢的疗效理想，且安全性高。通过持续皮下注射胰岛素治疗，利用注射泵进行药物持续注射，可对患者基础分泌功能的连续性进行良好模拟，可以对胰岛素给药剂量和速度进行精准管理和控制，并且可在持续胰岛素给药的条件下，维持患者空腹血糖水平在合理范围内，保证其平衡性，对餐后血糖上升有良好的预防作用。胰岛素泵持续注射给药可避免每日对患者静息多次穿刺后皮下注射，不仅可以避免加重患者的穿刺痛苦，还可以避免发生局部硬结情况，两次用餐间隙给药可以预防患者胰岛素水平上升导致的低血糖[5]。此外持续注射给药对应激反应具有一定的预防作用，保证用药措施准确性，进而提升患者的治疗效果。一般情况下，为患者进行持续皮下胰岛素注射给药，可以对甲亢所致的代谢紊乱情况进行预防和纠正，进而降低患者并发症风险。相比传统多次皮下注射治疗，持续皮下注射给药方法不仅可以满足患者的治疗需求，还能够适当减少皮下注射频率，减轻疼痛，提升患者治疗舒适性和安全性[6]。目前针对该疾病的治疗行胰岛素皮下注射给药方法被很多人所关注，主要是因为该种给药方式可以保证给药剂量精准，对血糖控制效果显著，还可降低夜间低血糖发生率，治疗安全性更高，故在实际应用中应该结合患者的实际情况选择更合理的给药方式，提升患者治疗效果，促进其康复。

综上所述，在糖尿病合并甲亢患者的治疗中持续皮下注射胰岛素对患者血糖水平控制效果更确切，对患者甲状腺功能纠正效果更理想，还可有效降低患者不良反应风险，对其预后改善具有积极意义，因此可用于临床推广。

[参考文献]

[1]  李伟.持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（4）：70，80.

[2]  李花英，唐希娟，蔡吓明，等.持续皮下注射胰岛素对糖尿病合并甲亢的应用价值[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：71-72.

[3]  冯喜萍.持续皮下注射胰岛素治疗甲亢合并糖尿病的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（71）：135.

[4]  付婷.持续皮下胰岛素注射治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的疗效[J].临床合理用药杂志，2018，11（11）：52-53.

[5]  祖立新.持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效分析[J].中国医药指南，2017，15（33）：153.

[6]  朱红梅，刘英，李岩.胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效观察[J].新疆医学，2017，47（11）：1306-1308.

（收稿日期：2020-07-04）