探讨双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效及对患儿免疫功能的影响

2020-11-28王甜甜郝雷

中外医疗 2020年25期

王甜甜郝雷

[摘要] 目的探討双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效及对患儿免疫功能的影响。方法方便选取2017年5月—2019年5月期间该院收治的小儿腹泻患儿共200例，按照随机数字表法将患儿分为观察组100例与对照组100例。给予对照组患儿常规治疗联合蒙脱石散治疗;对照组患儿的治疗基础上，给予观察组患儿双歧三联活菌片治疗。比较两组患儿治疗3 d后的治疗总有效率、患儿的腹痛消失时间、呕吐消失时间、发热消退时间、粪常规恢复正常时间，比较两组患儿治疗前后的免疫功能指标CD4+/CD8+以及IgA、IgG，比较两组患儿治疗期间的不良反应发生率。结果 ①治疗后，观察组患儿的治疗总有效率（90.00%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（χ2=7.792，P<0.05）;②观察组患儿的腹痛消失时间、呕吐消失时间、发热消退时间、粪常规恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;③治疗前，两组患儿的CD4+/CD8+比值、IgA、IgG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患儿的CD4+/CD8+比值高于对照组，IgA、IgG水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;④治疗期间，两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论小儿腹泻临床治疗过程中，联合使用双歧三联活菌片与蒙脱石散治疗能取得比单独使用蒙脱石散治疗更理想的治疗效果，能够更明显地控制患儿的临床症状，促进患儿恢复，还具有改善患儿免疫功能的作用，其应用安全性良好。

[关键词] 小儿腹泻;蒙脱石散;双歧三联活菌片;免疫功能;治疗总有效率

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0103-04

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of bifid triple viable bacteria tablets combined with montmorillonite powder in the treatment of children with diarrhea and the effect on the immune function of children. Methods A total of 200 children with diarrhea in the hospital were conveniently selected from May 2017 to May 2019， and the children were divided into an observation group of 100 cases and a control group of 100 cases according to the random number table method. Children in the control group were given conventional treatment combined with montmorillonite powder; on the basis of the treatment in the control group， children in the observation group were given bifid triple viable bacteria tablets. The total effective rate of treatment， the disappearance time of abdominal pain， the disappearance time of vomiting， the disappearance time of fever， and the time of routine stool return to normal were compared between the two groups of children after treatment for 3 d. The immune function indexes CD4+/CD8+ and IgA and IgG were used to compare the incidence of adverse reactions during treatment between the two groups of children. Results 1.After treatment， the total effective rate of treatment of children in the observation group （90.00%） was higher than that of the control group （75.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=7.792， P<0.05）; 2.observation group of the disappearance time of abdominal pain， the disappearance time of vomiting， the disappearance time of fever， and the normal recovery time of feces of children were shorter than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）; 3.Before and before treatment， the two groups of children Comparison of CD4+/CD8+ ratio， IgA and IgG levels showed no statistically significant difference （P>0.05）; after treatment， the CD4+/CD8+ ratio of the observation group was higher than that of the control group， and the IgA and IgG levels were higher than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）;4.During the treatment period， there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups of children （P>0.05）. Conclusion During the clinical treatment of pediatric diarrhea， the combined use of bifidus triple viable bacteria tablets and montmorillonite powder can achieve a more ideal therapeutic effect than montmorillonite powder alone， and can more obviously control the clinical symptoms of children. It promotes the recovery of children and also has the effect of improving the immune function of children. Its application safety is good and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Infantile diarrhea; Montmorillonite powder; Bifid triple viable bacteria tablets; Immune function; Total effective rate of treatment

小儿腹泻为儿科常见疾病，患儿以大便性状与大便次数改变为主要临床表现，多伴有呕吐症状，小儿腹泻对患儿的生长发育与营养吸收都造成严重不良影响，严重时常出现严重水电解质紊乱而对患儿的生命安全造成影响[1]。根据小儿腹泻的病因划分，可以将其划分为非感染性与感染性腹泻两种。蒙脱石散是小儿腹泻的常用治疗药物，其单独用药、联合用药都能发挥良好的治疗效果。双歧三联活菌片为肠道微生态制剂，相关研究证实[2]该药物联合蒙脱石散治疗小儿腹泻能取得更加理想的治疗效果，改善小儿免疫功能。该次研究方便选取了2017年5月—2019年5月期间的200例患儿为研究对象对双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果进行探讨，这对小儿腹泻的临床治疗具有一定参考价值，为促进患儿的恢复提供了参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取患儿共200例，按照随机数字表法将这些患儿分为对照组与观察组，观察组患儿100例，对照组患儿100例。观察组中患儿的年龄为6个月～11岁，平均年龄为（6.46±1.18）岁;患儿的病程为12 h～4 d、平均为（2.42±0.61）d;腹泻次数为3～12次/d，平均（6.22±2.20）次/d。对照组中患儿的年龄为6个月～12岁、平均年龄为（6.49±1.22）岁;患儿的病程为12 h～3 d、平均为（1.40±0.63）d;腹泻次数为3～11次/d，平均（6.20±2.24）次/d，两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿的家长均签署知情同意书后参与研究。该次研究经该院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①与《实用儿科学》中关于小儿腹泻的临床诊断标准相符合，患儿以腹泻为病因入院，伴有发热、腹痛等症状，24 h大便次数超过3次[3];②粪常规检查显示白细胞<10个/HP，细菌培养阴性;③粪便为黏液样或水便样;④家长知情同意。

排除标准：①对研究所涉药品禁忌或者过敏;②接受了抗菌药物治疗;③合并其他严重疾病;④昏迷患儿。

1.2 方法

给予所有患儿基础治疗，包括补充维生素、纠正水电解质失衡、结合患儿实际降温等[4]。在基础治疗的基础上，给予对照组患儿蒙脱石散治疗，蒙脱石散（思密达国药准字H20000690;规格为3 g×10袋）结合患儿的年龄确定用量，1岁以下1袋/d，分为3次服用;1～2岁1～2袋/d，分为3次服用;2岁以上2～3袋/d，分为3次服用，药物加入50 mL温水混合均匀后口服[5]。观察组患儿在对照组的治疗基础上增加双歧三联活菌片治疗，双歧三联活菌片（国药准字S19980004;规格为0.5 g×36片）6个月以上的给予2片/次，3次/d。两组患儿持续治疗3 d后观察治疗总有效率。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组患儿的治疗总有效率，评价标准为：①无效：治疗后，患儿的大便常规、大便次数以及临床症状均没有得到明显的改善;②有效：治疗后患儿的大便常规、大便次数、性状以及临床症状改善明显;③显效：治疗后患儿的大便常规、大便次数、性状以及临床症状恢复正常。治疗总有效率=（②+③）/总数×100.00%。

观察两组患儿的腹痛消失时间、呕吐消失时间、发热消退时间、粪常规恢复正常时间。

观察两组患儿治疗前后的免疫功能指标，包括CD4+/CD8+、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平。观察两组患儿治疗期间的不良反应发生率。

1.4 统计方法

该次研究所获得的数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用 t 检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 兩组恢复时间比较

观察组患儿的腹痛消失时间、呕吐消失时间、发热消退时间、粪常规恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后免疫功能指标比较

治疗前，两组患儿的CD4+/CD8+比值、IgA、IgG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患儿的CD4+/CD8+比值高于对照组，IgA、IgG水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

治疗期间，两组患儿均未见不良反应发生。

3 讨论

小儿腹泻为儿科常见疾病，小儿腹泻的患病率仅在急性呼吸道感染疾病的患病率之下，感染、菌群失调、免疫功能低下、消化功能较差、消化系统发育不成熟等都会造成小儿腹泻发病。腹泻时，患儿的小肠上皮细胞损害，肠黏膜脱落而造成正常吸收功能被破坏，患儿的病情加重。肠道菌群失调，此时条件致病菌大量繁殖而造成腹泻加重[6]。

当前对腹泻进行治疗时，常用药物主要包括胃黏膜保护剂、抗生素以及益生菌，抗生素治疗适用于细菌感染引起的腹泻，益生菌主要应用于菌群失调而引起的腹泻。抗生素治疗的不良反应明显，例如时常会引起抗药性细菌，产生耐药菌株等，因此儿童、孕妇必须特别慎重地使用抗生素;益生菌治疗并不能将腹泻的病因根除，无法联合使用抗生素。胃黏膜保护剂能够恢复并保持消化道黏膜屏障功能，这使得胃黏膜保护剂得到了广泛的应用。

蒙脱石散在腹泻的临床治疗中应用广泛，蒙脱石是蒙脱石散的主要成分，除此之外还有草莓香精、香兰素、糖精钠以及葡萄糖等。蒙脱石散的电荷是非均匀分布的，除此之外蒙脱石还具有层状结构，其颗粒直径在1～3 μm，表面积极大（110 m2/g），具有极强的定位能力[7]。蒙脱石自身不具有杀菌作用，但是对胆盐、轮状病毒、金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌以及大肠杆菌等具有良好的吸附作用;蒙脱石能够覆盖消化道细菌、病毒及其代谢产生的攻击因子，还能结合粘液糖蛋白，从而修复黏膜屏障，提高屏障能力，从而发挥保护肠道黏膜、减少黏膜损害的作用[8]。蒙脱石散口服后不会进入血液系统，跟随肠道蠕动而排出体外，这使得腹泻患儿受到的身体损害得到了明显的减少，患儿不会出现不良反应。蒙脱石散口服后，其粉末可以将全部肠黏膜覆盖起来，持续时间达到6 h左右。蒙脱石散口服后不会对食物的消化与吸收造成影响，无禁忌证，因此所有年龄阶段的腹泻患者都可以使用，特别是腹泻患儿。多年临床实践证明，蒙脱石散在各种原因引起的急慢性腹泻的临床治疗中都能发挥良好的治疗效果，能够在短时间内止泻，可以减少急慢性腹泻患者的胃肠道损害。何建思等[9]研究证实，蒙脱石散应用于小儿腹泻的临床治疗中，能够发挥良好的治疗效果，可以明显地缓解患儿的临床症状，还可以改善患儿的免疫力，改善患儿的精神状态与生理活力。

双歧三联活菌片属于肠道微生态制剂，其中含有噬热链球菌、双歧杆菌以及保加利亚菌，用药后可以直接补充生理细菌，对肠道内的有害细菌进行抑制从而纠正肠道菌群失衡，双歧三联活菌片用药后，益生菌与肠道黏膜上皮相结合，发挥占位性保护作用，这使得肠道的黏膜屏障功能得到增强;益生菌还能够产生乳酸而形成肠道酸性环境，这对维生素D、钙以及铁的吸收具有促进作用，有助于改善患儿免疫力，促使患儿尽早恢复。徐建伟等[10]发现，蒙脱石散联合双歧杆菌治疗小儿腹泻的总有效率（88.00%）高于单独使用蒙脱石散的总有效率（40.00%）。从该次研究结果上看来，经治疗后观察组患儿的治疗总有效率（90.00%）高于对照组（75.00%），患儿的粪常规恢复正常时间以及腹痛缓解时间、呕吐缓解时间、发热消退时间均短于对照组，提示腹泻患儿在蒙脱石散的治疗基础上增加双歧三联活菌片治疗能够明显提高治疗效果，促使患儿尽快恢复，这与相关研究的观点是一致的。蒙脱石散与双歧三联活菌片通过保护肠道黏膜、调节肠道菌群的机制出发，发挥协调作用从而改善患儿的病情。

小儿腹泻的发生、病情迁延的重要原因之一在于小儿的免疫功能紊乱[11]。彭昊等[12]研究证实，过敏性腹泻患儿的血清25-（OH）D水平明显低于健康儿童，且过敏性腹泻患儿的CD3、CD4、IgA、IgG以及IgM水平低于健康儿童;CD8、IgE水平高于健康儿童。CD4+/CD8+是比较常用的用于评估细胞免疫功能的指标，其比值正常时提示人体免疫功能基本稳定，当比值倒置、降低时提示细胞免疫功能紊乱。研究证实，腹泻患儿的CD4+/CD8+比值降低，存在细胞免疫功能紊乱。当发生细胞免疫功能紊乱时，B淋巴细胞受到抑制而造成免疫球蛋白水平降低，造成免疫保护功能降低。双歧三联活菌片具有激活肠道局部淋巴组织的作用，能够增强巨噬细胞的吞噬能力，改善体液免疫与细胞免疫能力[13]。该次研究中，两组患儿经治疗后，患儿的CD4+/CD8+比值、IgA、IgG水平均较治疗前升高;观察组患儿经治疗后，患儿的CD4+/CD8+比值、IgA、IgG水平高于对照组，提示联合使用双歧三联活菌片与蒙脱石散能够明显改善腹泻患儿的免疫功能。

小儿疾病的临床治疗中，安全性始终是必须重视的问题之一。该次研究中，两组患儿均未见不良反应发生，提示双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的安全性良好。该治疗方法避免了使用抗生素而引起的肠道微生态系统失调、肠道菌群紊乱等问题，两种药物口感良好，新生儿、小孩子比较适合服用;药物价格相对低廉，即使一般家庭也可以承担价格，因此其用药安全性较高。

综上所述，小儿腹泻临床治疗过程中，联合使用双歧三联活菌片与蒙脱石散治疗能取得比单独使用蒙脱石散治疗更理想的治疗效果，能够更明显地控制患儿的临床症状，促进患儿恢复，还具有改善患儿免疫功能的作用，其应用安全性良好。

[参考文献]

[1] 梁玉彩，周瑞清，孙文琴.小儿感染性腹泻的临床特征及流行病学调查研究[J].中国妇幼保健，2017，32（14）：3303-3305.

[2] 罗六香.双歧三联活菌片联合蒙脱石散对急性腹泻患儿临床症状及免疫功能的影响[J].基层医学论坛，2019，23（32）：4627-4628.

[3] 蒋永悟.2016—2018年陕西省安康市轮状病毒感染性腹泻检测结果分析[J].山西医药杂志，2019，48（1）：98-100.

[4] 冯伟伟.探讨肠道益生菌联合小儿腹泻贴治疗小儿腹泻的效果及对炎性因子水平的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（28）：178，182.

[5] 黃晶，何健芳.双歧杆菌活菌联合消旋卡多曲治疗小儿腹泻的效果及对患儿免疫功能和炎症因子水平的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（19）：4484-4486.

[6] 杨婷婷.小儿腹泻宁泡腾颗粒联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效[J].中国处方药，2019，17（8）：78-79.

[7] 司继刚，李爱杰.蒙脱石散的合理规范使用[J].儿科药学杂志，2018，24（8）：62-64.

[8] 朱本辉，李玉霞，谢鹤.不同剂量蒙脱石散治疗儿童轮状病毒肠炎的疗效及对炎症因子的影响研究[J].中国妇幼保健，2019，34（10）：2277-2280.

[9] 何建思，罗美芳.口服补液盐联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效分析[J].中国处方药，2019，17（3）：73-74.

[10] 徐建伟，李杨，叶天然.蒙脱石散与双岐杆菌三联活菌散治疗小儿腹泻的临床分析[J].当代医学，2019，25（22）：37-40.