吴丽霞 骆韵芳 黄素琼 郭颖（通讯作者）

（1 中山大学附属第三医院手术麻醉中心 广东 广州 510630）

（2 中山大学附属第三医院妇科 广东 广州 510630）

（3 广州爱博恩妇产医院妇产科 广东 广州 510630）

目前我国每年有800 ～1000 万次人工流产，在北京、上海等大城市重复流产率高达50%，88.2%的不孕不育女性做过人流手术。导致重复流产的原因主要是：年轻育龄人群避孕意识淡漠或对避孕方法的认识存有误解，且我国尚未全面开展流产后计划生育服务。流产后关爱（Post-Abortion Care），简称PAC。根据WHO 的指南，PAC 的核心成分包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务（PAFPS）、流产后咨询服务、流产后社区服务以及流产后生殖健康综合服务。它是一种标准化的医疗服务流程，通过一系列的服务，来向大众，尤其是前来接受人工流产手术的患者宣传避孕知识、落实有效的避孕方法[1]。

这些年互联网飞速发展，微信App 功能强大，能以文字、图片、语音、视频、小程序等方式进行交流。能对患者进行问卷调查，对患者提出个性问题及时交流，对于患者共同关心的知识点，能以各种形式科普等内容进行普教。微信公众平台作为一个双向互动平台，已经成为了当前传播信息方式的主要媒介之一[2-3]。

微信公众平台已在医学院校医疗查房、教学、护理、科研中广泛应用。目前在PAC 中多数是通过电话及表格登记来完成，工作量大，繁杂，容易丢失患者及数据录入错误。随着智能手机的普及，我们建立了基于微信平台联合电子随访系统在PAC 运用，该模式能够做到医患实时互动，及时传递病情信息，科普健康宣教，提高妇女正确的避孕方法，并提高她们使用避孕药具的依从性，为贯彻新时期卫生与健康工作方针，推进预防为主、避孕为主服务落实，指导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流产，促进计划妊娠，保障妇女健康。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—12 月在中山大学附属第三医院计划生育门诊行人工流产的妇女作为对照组，2018 年1 月—12 月在中山大学附属第三医院计划生育门诊行人工流产的妇女作为观察组，两组临床特点无显著差异，见表1。

表1 两组一般临床资料[n（%）]

1.2 PAC 研究方法

本研究采用对照方法，按年份分为对照组及观察组，其中2017 年度有3510 例患者资料齐全，该组采用传统面对面常规模式、门诊访视、电话随访及表格登记，其中2018 年度有3950 例患者成功随访,该组采用手机微信平台联合电子随访管理系统进行医患沟通联系随访。该管理系统设置专门的微信公众号，设置管理员、专门PAC 咨询员。微信平台联合电子随访管理系统可以将患者门诊病历及检查报告等信息整合一起，方便随时随地查询，患者也能上传外地检查的结果给PAC 咨询员参考。除此之外，也能通过文字、图片、语音、视频等方式交流及科普，极大的方便了医患的交流，是随访管理患者的一种工具。患者就诊后，只需通过微信扫描二维码名片添加小程序即可，减少了大量数据的输入及方便患者复诊、随访。

我们收集两组流产后妇女1 个月随访率、3 个月随访率、1个月及3 个月流产后高效避孕采取率、及对PAC 的满意度进行问卷调查。

2.结果

观察组3950 例流产妇女术后1 个月、3 个月随访率分别为92.3%、82.7%较 对照组的3510 例流产术后1 个月、3 个月随访率83.6%，68.0%高，差异有统计学差异。观察组术后1 个月、3 个月高效避孕落实率分别为81.0%、75.1%，较对照组的1 个月、3 个月高效避孕落实率71.3%、58.0%高，差异有统计学差异。在满意度方面，观察组满意度达87.3%，较对照组满意度78.6%高，差异有统计学差异，见表2。

表2 两组随访情况、高效避孕落实率及满意度[n（%）]

3.讨论

人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施，目前日间手术室中实施最多的小型手术，但是人工流产特别是重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康。为了有效提高妇女生殖健康水平，降低重复流产率，世界卫生组织WHO（World Health Organization）早在上世纪80年代就提出了流产后关爱服务（Post Abortion Care,PAC）理念。该服务理念及其项目在2008 年被引入国内，2011 年我国各级医院开始将PAC 服务纳入到三级医院评审体系中。PAC 在实施人工流产术前，有针对性地向服务对象提供人工流产、避孕节育相关知识和咨询指导，包括介绍常见避孕方法种类、高效避孕方法和非高效避孕方法的概念及差异，指导患者术后采用正确的避孕措施，落实高效避孕方法[1]。

当前人工流产高发原因主要有两方面。一是育龄人群缺乏避孕节育科学知识，避孕措施缺失，导致意外妊娠。二是避孕方法咨询指导不到位，育龄人群采用高效避孕方法不足，避孕失败率高[4]。在既往PAC 服务中，依靠PAC 咨询员手工录入数据，电话随访及患者往返就诊所在医院，不利于PAC 项目顺利开展，2018 年引入手机微信平台联合电子随访系统，它极大方便了PAC对患者的随访，患者可以就近在当地复查，在系统云端随访，同时PAC 咨询员可以多种形式进行科普宣教及满意度问卷调查等。该平台系统是基于智能手机、移动网络实现医患之间交流沟通的，它是一种交流沟通新模式，该技术模式中医患双方不会受到约束沟通限制。例如目前比较常见的智能手机微信平台就运用到了追踪技术，它能够追踪人工流产后的的妇女，不受时空限制展开追踪沟通服务，满足实时互动交流要求，及时传递病情信息与健康宣传教育信息，指导妇女正确避孕，提高她们使用避孕药具的正确依从性，最大限度减少非意愿性妊娠和重复流产情况发生，这对保障妇女生殖健康是非常有好处的。从我们的研究可以发现，使用该系统让妇女获得正确的避孕方式，能提高术后的随访率及高效避孕措施的落实，这对于女性减少重复流产，保障女性健康有着重要的意义。

将智能手机微信与电子随访系统联系起来，对改善PAC 区域性示范医院相关工作职能是具有利好的。它通过制定并实施“流产后关爱优质服务”项目明确标准，建立一套标准化、智能化的PAC 服务模式，规范流程，优化服务，为流产后女性患者提供了相对安全、科学的避孕宣教与咨询服务内容，促进高效避孕措施的有效落实，大幅度减少重复流产现象发生的可能性，这对提高育龄女性生殖健康水平很有帮助。该系统也是建设智慧医院内容之一，门诊所接受人流患者年龄一般在16 ～45岁之间。接受新事物能力较强，该网络PAC系统模式有效建设，大量节省人力物力，满足针对PAC 服务对象的科学化管理需求，大幅度减轻PAC 咨询人员工作负担，同时获取大量临床研究资料。对医院建立公益形象、扩大医院影响力都是很有帮助的[5],同时该研究发现对于该系统方便了患者的随访，方便患者获取正确避孕知识，提高了患者的满意度。这一技术操作流程也为所有医院同步开设PAC 服务项目，优化工作指导提供了有价值借鉴[6]。