吴代琴 韦盈盈 郑红梅 张慧玲 李伟

（贵州医科大学附属医院心内科 贵州 贵阳 550004）

STEMI 属于常见心血管疾病，患者发病急，死亡率高，主要接受经皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗，通过缩小梗死范围，重新疏通梗死血管，从而恢复心脏再灌注。患者接受手术治疗后，容易出现粥样斑块屑以及血栓破裂等，造成心力衰竭和心梗再次发生。因此术后多给予抗血小板药物治疗，常使用阿司匹林或替格瑞洛，有助于改善手术治疗安全性，提高临床疗效。为研究替格瑞洛应用效果，本文于本院2019 年2 月—2020 年2 月的患者中，随机选取80 例分析：

1.资料与方法

1.1 一般资料

于本院2019 年2 月—2020 年2 月的患者中，按照治疗方法不同各随机抽取40 例。对照组40 例，接受阿司匹林辅助治疗，性别：男/女=22/18，年龄（67.18±5.84）岁。观察组40 例，接受替格瑞洛辅助治疗，性别：男/女=21/19，年龄（68.25±5.73）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）所有患者均满足STEMI 诊断标准，患者发病时间在12h 内，年龄≥60 岁，接受PCI 手术治疗。（2）经医院伦理委员会审核，患者自愿参与本研究。（3）排除存在凝血异常、器官功能障碍等患者。（4）排除资料不全、未全程参与的患者。

1.3 方法

所有患者均接受股动脉穿刺PCI 介入治疗，给予抗感染、降压等常规治疗。

对照组患者术前给予阿司匹林治疗，300mg/次。

观察组患者术前增加替格瑞洛治疗，180mg/次。术后继续服用90mg/次，2 次/d，持续用药四周。

1.4 观察指标

治疗前后分别检测患者hs-CRP、NT-proBNP、IL-6 水平。使用心脏超声诊断仪检查患者心功能指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0 统计软件处理数据，计量、计数资料分别用（±s）和（%）表示，分别使用t和χ2检验资料，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血清炎性因子对比

观察组hs-CRP、NT-proBNP、IL-6 水平，与对照组对比，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者心功能指标对比

观察组LVEF、LVEDD、LVESD指标，与对照组对比，差异显著（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者血清炎性因子对比（±s）

表1 两组患者血清炎性因子对比（±s）

组别 n hs-CRP（mg/mL） NT-proBNP（pg/mL） IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 81.34±2.56 47.38±3.26 528.37±11.36 212.82±8.73 209.35±5.91 139.48±5.52对照组 40 81.49±2.67 65.93±2.17 527.24±11.65 354.19±8.64 208.74±5.78 173.82±5.83 t-0.004 6.218 0.006 8.939 0.002 4.928 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

组别 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 45.29±2.21 59.73±3.76 53.16±4.08 48.19±2.85 42.81±4.07 30.23±3.56对照组 40 45.31±2.18 52.09±3.82 53.24±4.11 50.24±3.52 42.84±4.13 35.04±3.71 t 0.000 4.062 0.003 3.684 0.001 6.374 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

3.1 STEMI

STEMI 是由于患者血管中存在不稳定斑块，受到多种因素影响，造成破裂形成血栓，造成管腔出现血栓性狭窄，最终造成心肌细胞坏死。诱发斑块破裂的因素主要包括脂质大小、斑块炎症、纤维帽厚度等几种。目前临床治疗STEMI 患者主要选择PCI 手术治疗，可快速增加患者冠状动脉的血供情况，让患者心肌损伤得到缓解。但由于PCI 手术具有一定创伤性，患者受到外源性损伤，容易由于血栓脱落，造成微血管阻塞，引发微血栓等情况，造成心脑血管不良事件发生[1]。患者术后处于应激状态，释放儿茶酚胺，更容易造成血小板聚集或粘附。尤其是老年患者，具有高血压、糖尿病等多种基础病，极容易引发心脑血管疾病，造成患者心梗复发[2]。因此患者接受PCI 手术治疗后，仍然需要通过预防微栓塞治疗，控制炎性因子释放，提高临床疗效。血小板聚集、炎性因子增加均为心梗复发的重要指标，通过观察炎性因子水平，能够评估临床疗效。

3.2 阿司匹林

在临床治疗中常使用阿司匹林辅助抗血小板治疗，阻断凝血，少部分患者对阿司匹林不耐受，产生不良反应，且阿司匹林对血小板激活作用一般。阿司匹林通过对前列腺素以及COX 起到抑制作用，抑制花生四烯酸代谢，选择性抑制血小板的聚集，通过对COX 的抑制作用减少合成PG，从而改善血小板聚集。在临床上作为标准治疗，维护术后疗效。但阿司匹林并不能改善儿茶酚胺以及凝血酶等对血小板激活作用，患者单独使用阿司匹林治疗，仍然会出现持续性血小板激活。因此在临床上，多采用联合用药治疗，联合给予抗血小板药物治疗，达到良好的抑制血小板聚集的效果。

3.3 替格瑞洛

替格瑞洛是一种新型受体拮抗剂，能够对ADP 起到抑制作用，避免血小板的聚集。替格瑞洛通过直接作用于P2Y12 受体发挥作用，由于结合方式具有可逆性，不需要进行肝脏代谢，具有较高临床安全性。有研究提出，替格瑞洛能够影响内源性腺苷浓度，患者服药后血流速度加快，有助于改善冠脉血流量。通过微循环的改善，患者心肌功能也能得到有效恢复，提高其心脏功能。增加替格瑞洛辅助治疗，可快速抑制血小板，通过结合二磷酸腺苷受体，达到抑制作用，由于结合反应具有可逆性，患者停药后血小板可恢复正常[3]。同时替格瑞洛无需肝脏代谢，有助于保护并修复心肌细胞。尤其是老年患者，自身基础病多，肝脏功能衰退，应用替格瑞洛辅助不会加重患者肝脏负担，对患者治疗有积极意义[4]。

3.4 联合治疗

对患者围术期应用阿司匹林和替格瑞洛联合治疗，可充分发挥出协同药效，提高抗血小板效果，降低血小板活性，同时抑制炎性因子，达到治疗目的。同时减少阿司匹林的应用，更有助于减少患者治疗不良反应，改善患者预后效果，有助于患者术后康复。经本文研究，观察组hs-CRP（47.38±3.26）mg/ml，NT-proBNP（212.82±8.73）pg/ml，IL-6（139.48±5.52）pg/ml。观察组LVEF（59.73±3.76）%，LVEDD（48.19±2.85）mm，LVESD（30.23±3.56）mm。与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。可见观察组使用替格瑞洛治疗可达到良好疗效，患者炎性因子水平明显降低，心功能指标得到改善。在临床应用替格瑞洛辅助治疗可改善疗效，加强对心肌保护，抑制炎性因子释放，达到理想的治疗效果。

有研究针对替格瑞洛以及氯吡格雷治疗不良反应展开分析，发现患者用药后出现轻度呼吸困难的症状，但均为用药初期症状，且大部分不良反应患者存在支气管、肺部基础病[5]。使用替格瑞洛治疗的患者，随着血药浓度降低，不良反应得到明显缓解，替格瑞洛引发的呼吸困难具有可逆性特点，症状轻微，无需特殊治疗或更换药物。但氯吡格雷治疗会引发出血症状，且停药后，无法保证停止出血，脑卒中病史患者禁用。因此在治疗老年患者中，应当谨慎应用，建议采用替格瑞洛治疗。

综上所述，对接受PCI 手术治疗的STEMI 患者给予替格瑞洛辅助治疗，有助于控制炎症介质释放，预防心梗复发，改善患者心功能，有助于改善临床疗效。