河南省鹤壁市人民医院（458030）和谦 赵鹤进 黄晋 禚娅

复发性尿路感染是临床较为常见疾病之一，1年内尿路感染复发次数≥3次，其具有根治困难、病因复杂等特点。复发性尿路感染患者需长期使用抗生素，可增加病原菌耐药性及适应性，并产生较多不良反应，致使患者耐受性下降，提高了治疗难度[1]。因此为提高临床疗效及抗生素合理使用，需对主要病原菌及对不同类型抗生素耐药性予以观察。本研究旨在观察细菌检验、药敏情况对治疗效果的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院129例复发性尿路感染患者，男64例，女65例，平均年龄（60.54±8.22）岁，平均病程（5.52±1.23）年。纳入：符合复发性尿路感染诊断标准[2]；知情并签署同意书；短期内未服用抗生素者。排除：肾、肝、心等器官严重疾病者；其他感染性疾病者；恶性肿瘤者。

1.2 方法 ①细菌检验，取清晨中段尿液，将标本放置无菌试管内，2h内经自动细菌检测仪对标本内细菌予以检验。②药敏试验，选营养琼脂培养基，用纸片扩散法，接种大肠埃希菌；依据比例对常用抗生素予以配制，在培养基上贴抗生素滤纸片，观察药敏结果。③治疗方式，结合细菌检验与药敏结果，选取合理抗生素以抗感染治疗；治疗期间予常规剂量药物，并定期实施尿常规检查，直至尿常规结果正常＞4周，调整用药剂量；巩固期内，用药剂量适量减少，如病情反复，可使用治疗期给药方案；维持期内，进一步减少给药剂量，一般维持期时长3个月左右，尿常规结果正常，可停药，如尿常规结果有复发，需再次使用巩固期用药方案。

1.3 疗效评估标准 显效为分期治疗后，尿常规结果阴性，临床症状消退；有效为分期治疗后，尿常规结果阴性，临床症状有所改善；无效为分期治疗后，尿常规结果阳性，临床症状无缓解甚至加重。总有效率为显效和有效之和。

1.4 观察指标 ①细菌检验结果。②主要致病菌耐药性分析。③临床疗效。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

附表1 细菌检验结果

附表2 主要致病菌耐药性分析

附表3 临床疗效对比[n(%)]

2 结果

2.1 细菌检验结果 129例患者中，细菌检验结果阳性45例，阳性率34.88%，细菌检验结果阴性84例，阴性率65.12%。其中G-118株，占73.29%，G+43株，占26.71%，主要致病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌和金黄色葡萄球菌，均＞10%，见附表1。

2.2 主要致病菌耐药性 大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄青霉素耐药性高，均＞87%；铜绿假单胞菌对于氨苄西林、氨苄青霉素、头孢唑啉耐药性高，均＞89%；阴沟肠杆菌对于氨苄西林、头孢唑啉耐药性高，均＞80%；金黄色葡萄球菌对于氨苄西林、哌拉西林、氨苄青霉素耐药性高，均＞94%，见附表2。

2.3 临床疗效 阳性总有效率与阴性相比较，差异不显著（P＞0.05），见附表3。

3 讨论

复发性尿路感染的阳性率较低，临床多采用抗生素长期治疗，其会造成治疗效果逐渐降低，复发率较高，起效较慢，无法有效改善生活质量[3][4]。本研究显示，129例复发性尿路感染患者中细菌检验结果阳性率34.88%（45/129）、阴性率为65.12%（84/129），45份阳性标本共检出致病菌株161株，其中G-占73.29%（118/161），G+占26.71%（43/161），主要致病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌和金黄色葡萄球菌，提示在受病菌侵袭所致复发性尿路感染患者中病原菌具有多样性，给予药敏试验，结果显示，大肠埃希菌其对氨苄西林、氨苄青霉素耐药性高；铜绿假单胞菌其对氨苄西林、氨苄青霉素、头孢唑啉耐药性高；阴沟肠杆菌其对氨苄西林、头孢唑啉耐药性高；金黄色葡萄球菌其对氨苄西林、哌拉西林、氨苄青霉素耐药性高；主要致病菌对于亚胺培南、头孢呋辛耐药性较低，均＜11%，说明由主要致病菌所致复发性尿路感染患者的首选药物为亚胺培南、头孢呋辛。结合药敏试验、细菌检验结果选择合理抗生素药物进行分期治疗，其结果显示，阳性总有效率与阴性相比较，差异不显著（P＞0.05），说明结合药敏试验、细菌检验结果选择合理抗生素药物治疗对于复发性尿路感染患者整体疗效较高，总有效率高达95%以上。

综上所述，复发性尿路感染患者中致病菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌，具有多重耐药性，而结合细菌检验与药敏试验选用合理抗生素实施治疗可改善临床疗效，具有较高临床应用价值。