广东省清远市连州市人民医院（513400）房艳荣 梁清玄

老年人群机体功能衰退，全身麻醉能增加相关麻醉不良反应，特别对患者血流动力学、免疫功能造成影响。气管插管为全身麻醉最常用辅助通气方法，但临床实践发现，气管插管为有创性操作，能应激性引起全身麻醉患者血流动力学失衡，对患者围手术期生理功能等造成影响[1]。免疫功能下降为老年全身麻醉患者术后常见并发症之一，与手术应激反应、麻醉刺激等诸多因素有相关性，免疫功能下降能增加患者术后感染发生风险，并能影响患者康复[2]。降低全身麻醉患者应激反应，对维持患者术中血流动力学稳定，协助提高患者免疫功能有重要价值。喉罩为介于面罩和气管插管之间新型气道通气辅助工具，为探究在老年全身麻醉患者中应用对免疫功能影响，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月～2020年3月我院实施全身麻醉老年患者60例进行研究。纳入标准：①对患者一般情况、病情等进行评估后，患者均有全身麻醉下实施手术指征；②经评估，患者均有气管插管或喉罩辅助通气指征；③向患者和家属讲解此次麻醉方式、辅助通气方式，获得患者同意。用随机分组表法将患者分为基础组（全麻后气管插管，30例）和干预组（全麻后喉罩辅助通气，30例），基础组男/女比例为19∶11，平均年龄（70.3±6.1）岁，平均体重（63.5±9.8）kg；ASA分级I级8例，II级22例；手术类型：腹部手术15例，四肢手术15例。干预组男/女比例为21∶9，平均年龄（71.1±6.9）岁，平均体重（62.8±10.3）kg；ASA分级I级6例，II级24例；手术类型：腹部手术12例，四肢手术18例。两组患者男/女、年龄、体重、ASA分级及手术类型比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 入室后，开放静脉通道。麻醉诱导：给予咪达唑仑注射液1.5mg，静脉注射，90s后给予注射液枸橼酸舒芬太尼，根据患者体重给予0.3ug/kg/min速度持续1min静脉泵入，给予依托咪酯注射液，根据患者体重给予0.3mg/kg静脉注射，给予4%～5%浓度七氟烷、氧流量4L/min吸入。3分钟后，干预组置入喉罩，常规组给予注射用维库溴铵0.08～0.12mg/kg静脉注射肌松后行气管插管。连接Drager Primus型麻醉机，调节VT为6～8mL/kg，RR为10～12次/min，维持PETCO2在35～45mmHg间。术中持续给与七氟烷、舒芬太尼麻醉维持。

1.3 观察指标 ①血流动力学：麻醉前（T0）、置入喉罩或气管插管即刻（T1）、置入喉罩或气管插管后5min（T2）、撤喉罩或拔管时（T3）、撤喉罩或拔管后5min（T4），对患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平进行比较。②免疫功能：术毕、术后7d，对患者T细胞亚群（包括CD3+、CD4+、NK细胞）数目进行检测和比较。

附表1 两组不同时间节点患者血流动力学比较(±s)

附表1 两组不同时间节点患者血流动力学比较(±s)

注：*与干预组相同时间节点比较，P＜0.05；#与基础组T0、T4时间节点比较，P＜0.05；&与基础组T0、T4时间节点比较，P＜0.05。

基础组 103.8±8.9 118.8±9.6*# 113.2±8.9*# 108.6±9.9 105.7±11.5干预组 103.5±10.3 104.4±8.9 105.0±10.3 103.5±9.6 104.8±10.5 HR（次/min）项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg）基础组 73.6±8.4 85.5±7.6*& 84.2±6.9*& 82.2±8.5*& 71.9±8.7干预组 72.9±9.0 73.2±8.0 72.9±6.8 73.8±10.5 72.8±9.9

附表2 两组免疫功能指标比较(±s,%)

附表2 两组免疫功能指标比较(±s,%)

组别 n CD3+ CD4+ NK细胞术毕 术后7d 术毕 术后7d 术毕 术后7d基础组 30 62.8±8.4 67.8±5.9 41.8±3.2 45.8±2.9 23.5±1.5 25.1±1.8干预组 30 61.9±8.2 72.6±5.5 41.5±3.6 51.1±2.9 23.1±1.9 28.5±2.0 t-0.419 3.259 0.341 7.078 0.905 6.921 P-0.676 0.002 0.734 0.000 0.369 0.000

1.4 统计学方法 用SPSS24.0统计软件包（美国SPSS公司）分析获得研究数据，年龄、体重、血流动力学、免疫指标用（±s）表示，t检验；性别、ASA分级、手术类型用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 血流动力学 T1、T2时间节点，基础组MAP水平均高于自身T0、T3、T4时间节点，且高于干预组患者T1、T2时间节点MAP水平（P＜0.05）；T1、T2、T3时间节点，基础组HR水平均高于自身T0、T4时间节点，且高于干预组患者T1、T2、T3时间节点HR水平（P＜0.05）。见附表1。

2.2 免疫功能 术毕时，两组患者CD3+、CD4+、NK细胞百分比无统计学意义（P＞0.05）；术后7d，干预组患者CD3+、CD4+、NK细胞百分比显著高于基础组（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

老年人群各个器官、系统功能衰退，心血管系统、呼吸系统储备功能下降，手术应激、麻醉药物影响下，对生理功能造成破坏，影响手术和麻醉安全性[3]。免疫功能下降为临床手术患者常见并发症，与疾病本身消耗、手术和麻醉应激等多因素有相关性。研究指出，全身麻醉手术患者术后免疫功能下降能增加切口感染、肺部感染等相关并发症发生风险，对患者术后康复造成影响[4][5]。因此，临床中针对手术老年患者，应采用对患者生理功能影响小、术后生理功能恢复快麻醉和手术方式。

全身麻醉为老年手术患者常用麻醉方式之一，全身麻醉需要采取辅助呼吸通气，以维持患者呼吸功能。气管插管为全身麻醉患者最常用辅助通气方法，但气管插管为有创性操作，特别在插管、拔管时对患者刺激较明显，同时能损伤呼吸道黏膜，降低呼吸系统防御功能[6][7]。喉罩为介于面罩和气管插管之间新型辅助通气工具，具有创伤小、操作简便、患者耐受力好等诸多优点，由气管连接气囊组成，气管连接管延伸到口腔外直接与氧气管、呼吸机连接，气囊呈环形在患者咽喉部，充气膨胀后形成密闭腔隙[8]。本研究在老年全身麻醉患者中给与喉罩辅助通气，相对气管插管有效维持患者围手术期血流动力学水平稳定（P＜0.05）。围手术期血流动力学波动与术中刺激及药物影响有显著相关性，喉罩能降低对患者刺激，进而在围手术期有效维持患者血流动力学稳定。手术创伤、麻醉应激等可不同程度影响患者免疫功能，本研究结果得出，喉罩辅助通气患者术后免疫功能显著高于气管插管辅助通气患者（P＜0.05）。术后免疫功能与机体应激反应、神经和体液调控等均有相关性，喉罩辅助通气患者有效维持术中血流动力学稳定，减轻患者围手术期生理刺激影响，对术后免疫功能恢复有重要价值。

综上所述，喉罩在老年全身麻醉手术患者中应用，能维持患者术中血流动力学稳定，保障患者免疫功能。