陈 姗

健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。《全民健康素养促进行动规划（2014-2020 年）》明确提出要在全国范围开展健康促进县（区）建设。健康促进县建设正是通过改变作用于人的各层级因素，推进健康的提升[1]。沂水县在2016 年被确定为第二批山东省健康促进县试点县。健康促进县（区）概括讲就是通过县区这个平台，落实新时期卫生与健康工作方针，通过开展跨部门的行动，动员全社会参与，让每个人共建共享，做自己健康的第一责任人[2]。现将山东省临沂市沂水县建设健康促进县结果进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

沂水县健康促进县的建设成果。

1.2 方法

1.2.1 建设方法

在创建过程中，始终坚持“将健康融入所有政策”的发展理念，积极探索健康促进工作新思路，逐步建立起“政府主导、部门协作、分类创建、全民参与”的长效工作机制。沂水县主要从6 个方面开展创建工作：①政府主导，县政府成立由县长任组长的健康促进示范县创建领导小组，将省级健康促进示范县创建工作摆上重要议程；②政策引领，各有关部门将健康融入到工作中，从不同层次、不同方面出台有利于居民的健康公共政策；③场所创建，开展健康单位、健康企业等场所创建，鼓励有能力的乡镇建设健康教育基地，进一步提升了支持性环境；④宣传创新，落实“四大行动”，利用多类媒体、各种节日及宣传周等开展丰富多彩的宣传活动，充分调动居民参与的积极性；⑤经费支持，县财政积极投入配套资金，用于创建工作，各部门、街道也将健康促进工作经费纳入年度预算，确保专款专用；⑥通过卫计融合，打造一支“六位一体”卫计专干队伍，参与到健康教育工作中，使其职能得到全面优化。

1.2.2 评估方法

利用山东省评价指标来综合评价创建成效。在沂水县创建健康促进县前，通过问卷调查、专题座谈等方式开展评估，掌握沂水县健康促进县创建的重点领域。通过查阅统计年鉴、社区诊断等掌握了各项疾病相关指标。

2 结果

2.1 基本情况

沂水县位于鲁中南地区、沂蒙山腹地，总面积2,434.8 km2，辖2 个街道、16 个乡镇、1 个经济开发区，115.96 万人口。通过社区诊断及统计年鉴，发现：①全县重点传染病发病数量依然较多，新发传染病传播风险也很严峻；②慢性病上升趋势明显，全县诊断的各类慢性病患者已超过16 万，2016 年慢性病及并发症占人群死因构成的91%；③居民生产生活环境中的健康危险因素比较复杂，职业安全、环境污染、食品药品安全等问题叠加；④人群整体健康素养水平不高，2015 年健康素养水平仅为9.2%，且城乡、文化差异较大；⑤健康支持性环境发展缓慢，健康场所创建尚未开展；⑥以健康为导向的公共政策还不完善，大健康格局尚未形成。

2.2 组织管理的变化情况

县委、县政府将省级健康促进示范县创建工作摆上重要议程，连续两年将创建工作写入政府工作报告，2017 年列入全县“125”重点工程和20 件民生实事。沂水县积极倡树“健康优先、健康教育先行”的理念，逐步建立起“政府主导、部门协作、分类创建、全民参与”的长效工作机制，构建了多部门协调机制，进一步明确部门职责。全县建立起“横到边，竖到底”的健康促进专业网络，覆盖城乡的镇街、医院、学校、机关、企业等。同时，将健康促进县工作纳入当地政府预算，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加。

2.3 健康政策的变化情况

自创建以来，政府陆续出台了《沂水县健康促进县创建工作方案》《健康促进县项目考评指标任务分解表》等，将工作任务细化分解，确保落实到位。各有关部门也充分将健康融入到工作中，积极研究制定、实施有利于居民健康的公共政策。如县政府下发了《关于领导干部带头在公共场所禁烟有关事项的通知》《沂水县人民政府办公室关于进一步加强职业病防治工作的通知》，县直机关工委、县总工会等单位联合下发《关于推行工间操制度的通知》等。

同时，相关部门也积极开展各类健康教育活动，形成健康促进的“大合唱”。卫健局建立健康教育协会，通过提升药费报销比例，吸引患者参与到健康宣传活动中；妇联发挥妇女在家庭中的主导作用，开展家庭厨房活动，推动减盐措施向农村延伸；老干局弘扬“一个老年人健康素养提升就是一个家族健康素养提升”的理念，开设保健班，定期进行健康知识培训；食药监局在全国首家提出全县范围内食用农产品批发中开展“全覆盖、批批检、百分百”快检活动。

2.4 健康场所的变化情况

健康单位等支持性环境建设是健康促进县建设中的重点工作之一，通过健康单位的建设，改善健康相关环境，督促人群改变不良的生活习惯[2]。截至2017 年底，全县256 个行政村和93 个社区中共有107 处创建为健康社区，创建率为30.4%；22所医院中有14 家创建为健康促进医院，创建率63.6%；95 家中小学校中有50 家创建为健康促进学校，创建率为52.6%；78 家机关单位中有40 家创建为健康促进机关，创建率51.3%，95 家大中型企业中有23 家创建健康促进企业，创建率为24.2%；评选健康家庭100 个。以上创建指标均达到健康促进县的评价指标。见表1。

表1 健康促进县创建中支持性环境建设情况

2.5 健康教育建设情况

创建期间，结合“四大行动”，联合体育、工会等部门推行工间操，围绕慢性病、传染病等重点工作开展健康宣传。同时，积极促进健康与养老、旅游、健身休闲、食品融合，催生健康新产业、新业态、新模式，培育出一批有特色的健康管理服务产业[3]。将健康与文艺体育相融合，利用计生消夏电影播放机会，在电影中间穿插播放传染病、慢性病等相关知识；利用中医药产业发展，积极研发养生药膳、养生公社等，宣传中医防病治病养身保健知识；各乡镇积极创建 “健康馆”“健康驿站”等健康教育基地，以立体化的方式向群众传播健康知识。

2.6 健康环境变化情况

通过健康促进县创建，全县空气质量、水质、饮用水安全等评价指标有了明显的改善。同时，各类媒体积极参与，开设健康教育专栏，努力营造社会氛围。见表2。

表2 健康促进县建设健康环境的变化

2.7 健康人群指标变化情况

全县的健康素养水平持续上升，2017 年健康素养检测结果显示11.8%，比2015 年提升了28.3%。三个方面健康素养水平为：基本知识和理念素养水平为12.7%、健康生活方式与行为素养水平为19.7%、基本技能素养水平为12.1%，均比2015 年有了提升。2017 年吸烟率为28.5%，比2015 年吸烟率32.2%下降了11.5%。经常参加体育锻炼的人口比例和学生体质达标率等指标则有所上升。见表3。

表3 健康人群指标变化

3 讨论

健康促进县（区）建设工作是一项以县（区）为单位的、健康领域的综合社会治理行动，要求县（区）党委和政府将健康放在优先发展的位置，以健康促进理论为指导，充分调动政府部门、社会及个人承担各自的健康责任，改善各类健康因素，提升人群健康水平，最终实现健康与经济社会的协调可持续发展[4]。

3.1 县政府主导地位

健康促进县创建以来，沂水县认真落实习总书记提出的“把健康融入所有政策”策略，县政府公开承诺开展试点工作，并把健康促进县工作纳入政府重点工作。各相关部门、单位主动承担起自身的健康责任，已逐步形成多部门联合开展健康教育相关工作的局面。建立健全以健康教育专业机构为龙头，以基层医疗卫生机构、医院、专业公共卫生机构为基础，以学校、机关、社区、企事业单位健康教育职能部门为延伸的健康促进与教育体系[5]。机关、社区、单位中，构建起了长效工作机制。

3.2 各部门注重协作

各相关部门是健康的社会决定因素，是实施“把健康融入所有政策”的主体。动员相关部门承担健康的社会责任，也是健康促进县建设的重要核心任务[6]。坚持“一体两翼”，实施“多轮驱动”，积极开展城市化基础设施创建，建立了1,500 余人的三级健康队伍体系，健康路径覆盖全县社区，建成健康主题公园2 处、健康步道5 处，3 处综合性体育广场，4 处特色活动场所，促进了居民参与体育锻炼的积极性。全县先后通过了省级食品安全先进县验收，省级农村无害化卫生厕所全覆盖验收等，这些成绩的取得也更加激发了居民参与创建的积极性。

医疗卫生、教育、体育、宣传等机构，应当开展健康知识的宣传和普及[7]，将健康促进与健康教育工作纳入单位工作考核，确保了健康工作能落到实处，也进一步将他们承担得健康社会责任落地生根。通过多部门的协作，使全县空气质量、水质、食品安全、垃圾处理等领域得到了提升，营造了更加舒适的生活环境。

3.3 全社会参与

公民是自己健康的第一责任人，树立和践行对自己健康负责的健康管理观念，主动学习健康知识，提高健康素养，加强健康管理[7]。因此，通过落实“四大行动”，突出“六项创建”，突出新媒体如报纸、电视、微信公众号等作用开展各类宣传，组织健康知识擂台、减盐大赛、家庭厨房比拼等活动，让群众在娱乐中接受健康信息。同时，打造健康支持性环境，推进健康社区、健康家庭建设，在有条件的乡镇或社区设立健康教育基地，以立体化的方式宣传健康知识，逐步将健康理念深入到群众心中，提升自我管理的能力。

沂水县在健康促进县建设中取得了一定的成绩，但是也存在一些问题，如健康素养水平仍然较低、人员配置低、业务培训少、基层的健康教育能力仍比较欠缺。因此，巩固和发展健康促进县（区）创建工作，重在建设，难在管理，贵在坚持。不能因创建而创建，要建立健全健康教育与健康促进工作的长效管理机制[8]，继续营造健康生活方式的环境和氛围，改善居民的健康生活习惯，体现出健康促进县创建的好处和作用。