谢玲丽，郁 晞，卢灿广，沈伟娟，邵杏芳

吸烟是我国目前重要的公共卫生问题。据统计，超过50%的中国男性有长期吸烟的习惯。吸烟可引起肺癌、慢性阻塞性肺病、冠心病等一系列健康问题，吸烟被WHO 认为是可以预防的疾病。目前，我国成人吸烟人数有3.16 亿，被动吸烟者有5.4 亿人[1]，创建无烟环境可以充分保护人们免受二手烟危害[2]。上海市于2009 年实施《上海市公共场所控制吸烟条例》，于2016 年将条例进行修正，将控烟正式立法，并于2017 年3 月1 日起正式施行。为了解青浦区公共场所控烟情况和人员对吸烟危害的知晓情况，青浦区在2017—2019 年连续3 年对区内部分公共场所控烟执行情况进行监测评估。

1 对象与方法

1.1 对象

根据青浦区各类公共场所的基本情况，采用分层随机抽样方法，于2017—2019 年，每年各抽取107 家场所进行调查。公共场所包括交通工具、餐厅、娱乐场所、酒吧、学校等。每个场所分别进行一次连续环境观察，每次环境观察不少于30 min，观察室内是否有人吸烟、工作人员是否劝阻、是否有禁烟标识等。每个场所随机抽取21 名人员（包括负责人1 名、工作人员10 名和来访人员10 名，工作人员不足10 名按实际人数调查）进行问卷调查。问卷调查内容包括对吸烟的态度、对控烟立法知识知晓情况、对吸烟危害的知晓率等。

1.2 方法

调查每年进行一次，采用观察法和问卷调查相结合。观察法：以顾客身份进入观察现场，观察30 min，对观察结果进行记录，统一填写《控烟环境观察记录表》。对现场环境进行拍照取证。主要内容为场所硬件设施观察，流动人口数、吸烟人数、劝阻人数等。

问卷法：采用面对面、一对一的方式调查，统一填写《场所人员调查表》。主要内容为被调查人员的基本情况、对吸烟态度、对吸烟危害知识的知晓率等。2 份记录表均为上海市健康促进中心制定和发放。由区疾病预防控制中心、社区卫生服务中心开展现场调查和质量控制。

1.3 统计学分析

使用Epi Data 3.1 建立数据库，由区疾病预防控制中心进行录入和数据核对，导出到Excel 2013后，用SPSS 16.0 进行相关数据整理和统计分析，计算频数和构成比，并使用卡方分析。

2 结果

2.1 环境观察结果

2.1.1 无烟环境和宣传氛围

2017—2019 年，公共场所控烟宣传资料和警示性图片较少，为30%~50%；连续3 年每年有超过50%的场所室内发现烟蒂；未发现室内吸烟室和烟具。见表1。

表1 2017—2019 年青浦区公共场所控烟环境调查情况

2.1.2 吸烟现象与劝阻情况

工作人员在公共场所观察30 min，每个时刻点的吸烟率在2019 年最低。在有吸烟的场所中观察到有人劝阻的情况较低，在劝阻率最高的2019 年也仅为13.33%。见表2。

2.2 公共场所内人员调查结果

2.2.1 公共场所内人员基本情况

2017—2019 年调查的2054、2070 和2047 名员工（管理者）和拦截人员中，吸烟率在2017—2019 年基本持平，为27%~32%，与近几年全国15岁以上人群吸烟率相近，但高于2017 年和2018 年上海市15 岁以上人群吸烟率20.2%和19.9%。现在吸烟的人群戒烟意愿低下，2017 年为14.13%，2019年仅为1.09%。成功戒烟的人群在1%~2%。见表3。

表2 2017—2019 年青浦区公共场所吸烟和劝阻情况

表3 2017—2019 年青浦区公共场所内人员基本情况

2.2.2 公共场所内人员对吸烟危害知识和对《条例》的知晓率

2017—2019 年，被调查人员对过滤嘴不可以降低吸烟危害和吸烟可引起心血管危害知晓率较低；对被动吸烟对健康危害知晓率较高。95%以上被调查人员知晓和支持控烟条例修正案，接近100%的人支持每个人都享有无烟环境的权利。见表4。

表4 2017—2019 年青浦区部分公共场所内人员控烟知识知晓率情况

2.2.3 调查拦截人员对场所吸烟情况的观察

通过调查，拦截人员发现公共场所内吸烟的现象2017—2019 年逐年降低，劝阻人员身份由2017年的执法人员为主转为2019 年100%场所工作人员。见表5。

3 讨论

公共场所吸烟不仅危害自身的健康，而且对周围人群的健康带来较大的影响，因二手烟暴露而导致的健康风险不容忽视。据上海市健康促进中心调查显示，上海市公共场所二手烟暴露率较高，主要集中在餐厅、网吧、卡拉OK 场所等，而在医院、学校、政府机关的暴露情况较少[3]。

表5 2017—2019 年青浦区公共场所拦截人员对场所内吸烟情况观察

上海市于2009 年制定公共场所控烟条例，并与2016 年完成修订案后正式施行，执行3 年来，公共场所控烟效果显著[4]，二手烟暴露重灾区网吧、餐厅的吸烟情况有所好转，而政府机关、学校、医院、公共交通工具保持较好的控烟情况。

2018 年上海市成人吸烟率调查结果显示，上海市成人吸烟率达到19.9%，连续保持下降的情况，公共场所吸烟情况也有所好转[5]，但距离上海市的公共场所控烟的要求还有一定的差距，公共场所控烟环境有所好转，但还存在执法难、劝阻难、社区居民知晓率低、戒烟意愿低、部分公共场所二手烟暴露情况没有明显改善的情况，需要加强对公共场所的控烟监督管理，依靠卫生、文化、公安、市场等多部门连续加强管理，真正做好公共场所控烟工作。同时，卫生部门、疾病预防控制中心、社区卫生服务中心需加强对社区居民的健康教育和管理，让更多的社区居民了解控烟立法、了解公共场所吸烟危害，主动参与到控烟工作中，自我管理健康，让控烟志愿者需要加强巡查、监督、举报，真正做好控烟工作，让上海控烟工作取得成效，社区居民的健康需求得到保障。

《上海市公共场所控制吸烟条例》修正案实施已有3 年。连续3 年的调查数据显示，《上海市公共场所控烟条例》修正案推动上海控烟工作取得新成效，但公共场所控烟环境、吸烟人群戒烟意愿低下、对部分吸烟危害知识的知晓率较低、部分场所二手烟暴露情况反弹等问题，依然显示控烟之路任重道远。“无烟上海”需要携手共建、综合治理。