徐惠琴，徐紫娟，余燕飞，吴 萃

高尿酸血症（HUA）是指因嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的代谢性疾病[1]。研究发现，HUA 不仅是痛风发生的生化基础，还是肾脏疾病、心血管疾病等严重慢病发病或加重的危险因素之一[2]。近几十年来，随着人们饮食结构的改变，HUA患病率逐年上升，沿海城市尤为严重[3]。社区作为初级卫生保健机构，是各类疾病（包括HUA 在内）管理的重要场所[4]，社区护士又是社区健康管理人群中庞大的一支队伍，因此在HUA 预防方面承担着重要的角色。她们对HUA 知识的掌握程度，直接影响着这一疾病的管理效果。本研究对上海市社区护士进行了HUA 知识调查，以期为社区护士进行HUA 知识培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样，于2019 年1—2 月选取分布在上海市经济发达区内2 家社区卫生服务中心和经济欠发达区内的4 家社区卫生服务中心内的社区护士216 例进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥18岁；②现持有护士资格证；③自愿参加本次调查并签署知情同意书。排除标准：①不愿意参加本次调查；②无法完成整个调查过程者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般情况调查表：基于参考文献由研究者自行设计，包含社区卫生服务中心名称、部门/科室、性别、年龄、民族、学历、从事护理工作年限、从事社区护理工作年限、职称、年参加继续教育次数、是否关注过HUA 疾病管理知识、是否参加过HUA知识培训、是否进行过HUA 相关健康教育、是否给予过患者HUA 自我管理建议等内容；②社区护士HUA 知识调查问卷：参考近10 年国内外HUA疾病管理指南[3-9]，由研究者自行编制。问卷共包含20 道选择题（单选题13 道，多选题7 道），每道题有5 个选项。答对1 题计1 分，错误计0 分，可能得分范围0～20 分。分数越高，说明社区护士HUA 知识掌握程度越好。邀请仁济医院5 名风湿免疫科高年资医师和护士对问卷进行内容效度评价，问卷S-CVI 为0.93，Cronbach’α为0.70。为便于比较，将实际得分转化为得分率，得分率=（实际得分/最高可能得分）×100%，以得分率＜60%为较差、60%～＜80%为中等、≥80%为良好[10]。

1.2.2 调查方法

首先取得6 家社区卫生服务中心管理者对本研究的支持，提前预约统一调查时间及调查前准备。调查开始前，培训调查员，进行问卷预调查，统一调查指导语。同一机构参与本研究的社区护士集中统一填写问卷，并要求独立如实填写，不可查阅任何与问卷内容相关的资料。填完后，由调查员统一收取问卷，并一一核对，确保资料真实有效。本次共发放240 份问卷，回收有效问卷216 份，有效回收率90.0%。

1.2.3 统计学分析

应用SPSS 24.0 进行数据录入和分析。采用频数、率、均数、标准差、M(P25，P75)对资料进行描述性统计；采用t检验、ANOVA、Bonferroni 两两比较对不同特征社区护士HUA 知识得分进行推断性分析。

2 结果

2.1 一般情况

社区护士年龄20～58（36.19±7.93）岁。从事护理工作时间1～35 年，平均（15.61±8.38）年；从事社区护理工作时间 1～34 年，M(P25，P75)为[10(5，13)]年。见表1。

表1 社区护士的一般情况（n=216）

2.2 社区护士HUA 知识得分情况

社区护士HUA 知识得分为（6.72±2.38）分，相应得分率为33.6%。知识得分处于较差水平的有210 名，占97.2%，处于中等水平有6 名，占2.8%。见表2。

2.3 不同特征社区护士HUA 知识得分比较

本研究结果显示，处于经济欠发达区的社区护士较经济发达区护士的HUA 知识得分低，差异有统计学意义（P＜0.01）。采用Bonferroni 两两比较后发现，社区护理工作时间≥10 年者较＜5 年的社区护士知识得分低，差异有统计学意义（P＜0.05），但与5～10 年者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。相对关注过HUA 疾病管理知识的社区护士，不关注者的HUA 知识水平显著较低（P＜0.05）。见表3。

表2 社区护士HUA 知识各条目正确率

3 讨论

本次调查结果显示，超过半数的社区护士未关注过HUA 疾病管理知识，表明社区护士对HUA 这一疾病的关注和管理重视不足，可能与多数HUA患者处于无症状状态，从而未引起重视有关[11]。69.0%的社区护士未参加过HUA 知识培训，可能原因有社区护士本身对HUA 相关知识培训不感兴趣、医疗单位对HUA 管理相关的培训开展也相对较少。另外，本研究还发现，社区护士多数未对HUA 患者进行相关的健康教育（64.8%），也未给予过患者HUA 自我管理建议（65.3%）。本研究结果显示，社区护士HUA 知识得分为（6.72±2.38），相应得分率仅为33.6%。表明社区护士HUA知识水平较差，远没有达到实施健康教育要求的知识量。可能的原因有社区护士自身对这一疾病的关注度不够、HUA 管理知识培训力度或覆盖面不足。

从单个条目来看，社区护士对“痛风性关节炎发作时的临床表现”“痛风间期需要定期监测的项目”“降尿酸药物服用初期，预防关节炎发作的措施”知晓程度较好，对“有助于降低血尿酸的生活方式行为”“可能诱发别嘌醇发生不良反应的危险因素”“单纯HUA 患者首选的治疗方式”知晓程度较差。提示社区护士对有症状的HUA 较为关注，对相应的知识较为了解，而对无症状的HUA 重视不足，相应的知识较为缺乏。社区应当对HUA 患者这一庞大的人群予以重视，重点关注无症状HUA 的防治和管理，一旦发现，应尽快进行健康宣教和生活方式指导。从这一角度出发，对于社区护士，应加强对HUA 患者管理的知识培训[12]。

表3 不同特征社区护士HUA 知识得分比较

本次调查结果显示，较经济发达区而言，经济欠发达区社区医疗机构护士的HUA 知识得分更低，提示卫生部门重点加强这部分地区社区护士HUA 知识培训支持。通过调查还发现，参加过HUA知识培训的社区护士对HUA 的知晓程度较未参加过的差异无统计学意义，但主动关注HUA 的社区护士较不关注的知识水平更高。提示仅仅加强对社区护士进行HUA 知识培训是不够的，而应对培训的方式和内容进行思考，从提高社区护士对这一疾病的重视角度着手，吸引护士对这一疾病的关注。另外，工作年限较高的护士较年资较低的护士，对HUA 的知识了解程度低。可能是高年资的护士学历较低，对专业知识掌握不够有关，本研究发现，上海市高年资护士（≥10 年）占社区医院护士比例达51.9%，高年资护士临床经验丰富、独立工作能力较强、沟通能力强，是护理事业的业务骨干和重要资源，因此，更应加强对高年资护士的培训，将高年资的社区护士作为HUA 疾病管理宣教和指导的主力军，增加社区卫生服务团队为HUA 患者提供服务的整体水平。