路媛慧 杨娇 安妮

摘要：目的：了解新型冠状病毒肺炎流行期间非定点医院感染高风险科室医务人员心理及应激障碍状况。方法：通过问卷调查法，自制一般问卷包括一般资料、焦虑自评量表（SAS）、创伤后应激障碍检查表—平民版（PCL-C），于2020年4月选择云南省某新型冠状病毒肺炎非定点医院感染高风险科室（胸外科、重症医学科、临检科室、急诊科、门诊、支持中心）的医护人员作进行问卷星线上问卷调查。结果：医护人员焦虑检出率为33.1%，焦虑平均分为45.978.69，高于我国常模（33.805.80），其中初职人员得分（45.08 10.15）高于高职人员（42.12 8.56），差异有统计学意义（P<0.05）。87.2%的人员应急能力自评属于中等及以上水平，PCL-C评分门急诊在反复体验、情感麻木/回避两个维度得分明显高于胸外科及其他科室（差异有统计学意义，P<0.05）。结论：新冠肺炎流行期间，医院应针对不同科室的特点加强对医务人员的心理疏导，做好应激障碍防范工作，以减轻疫情带来的创伤。

【中图分类号】R246.5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-012-03

2019武汉发现了不明原因的肺炎而发现了新型冠状病毒（SARS-Cov-2），是在此之前从未在人体中被发现的冠状病毒毒株，随着疫情的扩散，新型冠状病毒肺炎在全球大流行，世界卫生组织于2020年1月30日宣布新型冠状病毒肺炎疫情构成国际关注的突发公共卫生事件[1]。虽然当前国内疫情防控得到初步控制，但是面临着巨大的境外输入病例压力。世界卫生组织（WHO）指南明确指出针对新型冠状病毒肺炎患者尚无特效药，只能对症治疗。作为非定点医院相较于定点医院防护级别相对薄弱，目前的研究大多集中于对定点医院及一线医护人员心理研究调查，缺乏对于非定点医院尤其是高感染风险科室的医护人员心理及应激情况调查。因此，本研究旨在分析新型冠状病毒流行期间非定点医院感染高风险科室医护人员心理及应激情况，为针对不同科室制定正对性的干预措施提供理论依据。

1 對象与方法

1.1研究对象

采用方便抽样方法，于2020年4月选择云南省某非新型冠状病毒肺炎非定点医院感染高风险科室（胸外科、重症医学科、临检科室、急诊科、门诊、支持中心）的工作人员作为调查对象。纳入标准：①在该医院工作年限≥半年;②对本次调查知情同意。排除标准：①在该医院规培、进修及实习人员;②该医院离退休职工;③参与援鄂一线的医护人员。

1.2调查工具

1.2.1一般情况调查表

自制一般情况调查表 包括性别、年龄、职业、学历、职称、宗教信仰、科室、婚姻状况、被感染风险自评及应急能力自评等一般社会人口学资料。

1.2.2 焦虑自评量表

焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale ，SAS）用于焦虑程度的评定，由Zung教授于1971年编制完成，共包含20个条目。根据SAS标准分的总分，将焦虑得分分为<50分为无焦虑，50-59分是轻度焦虑，60-69分是中度焦虑，≥70分是重度焦虑，该量表Cronbach's α为0.88，具有良好信效度[2]。

1.2.3 创伤后应激障碍检查表—平民版（The PTSD Checklist-Civilian Version， PCL-C）

PCL-C是由DSM-Ⅳ中有关创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）的诊断标准构成的17项自评表，杨晓云博士等[3]研究表明PCL-C在中国人群中也具有良好的信效度。其总分范围为17-85分，分数越高代表其PTSD症状发生的可能性越大，其中总分≥50分表明有明显的PTSD症状[4]。该量表分为反复体验、情感麻木/回避以及高警觉三个维度，其中反复体验症状有5项，亚总分范围5-25分，情感麻木/回避症状有7 项，亚总分为7-35分，高警觉症状有5 项，亚总分范围5-25分[5]。

1.3调查方法

本次被调查的医护人员通过填写问卷星进行在线调查，同一IP只能填写1 次。所有回收问卷均遵循保密原则，调查内容不涉及隐私。通过问卷星网络后台对答题时长进行监测，如答题时间小于100秒则认定该问卷为无效问卷。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0进行统计学分析，对计量资料用 表示，组建比较采用单因素方差分析或独立样本t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料

本次调查共收回问卷 160份，其中有效问卷157份，有效回收率为98.1%，具体人口学资料详见表1。

2.2 医护人员焦虑评分结果

按照评分标准，参与本次调查的医护人员焦虑得分平均分为45.978.69，明显高于我国常模（33.805.80）检出率为33.1%，其中轻度焦虑45人（28.7%），中度焦虑6人（3.8%），重度焦虑1人（0.6%）。初级职称医务人员焦虑得分相较于高职人员明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），感染风险自评中认为此次疫情中有高感染风险（>70%）的医护人员焦虑得分明显高于认为有低感染风险（<30%）和中等感染风险（30%-50%）的医护人员，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3医护人员创伤应激得分结果

PTSD症状检出10人（6.3%），其中医生6人，护士4人。PCL-C评分中不同科室医务人员在不同维度得分情况不同，门急诊在反复体验维度和情感麻木/回避维度得分明显高于胸外科及其他科室（差异有统计学意义，P<0.05），在高警觉维度所有科室差异不明显（无统计学意义，P>0.05），详见表3.

2.4医护人员应急能力及感染风险自评结果

本次调查中12.7%的医护人员认为自身应急能力较差，43.3%的人员认为自身应急能力中等，44%的医护人员认为自身应急能力较强。在感染自评风险中，只有3.2%的人认为自身不可能受感染，认为有中等感染风险的医护人员最多为29.3%。

3.讨论

3.1新冠肺炎对感染高风险科室医务人员心理影响大，应加强培训及心理疏导

焦虑是个体主管感受到的一种负性情绪，也是义务人员常见的心理障碍之一[6-7]。本次调查发现医护人员焦虑检出率为33.1%，明显高于全国常模水平，和周延、张亚等[8-9]研究结果相同，表明新冠肺炎作为一次重大突发医疗安全事件，对广大医务工作者造成了一定程度的冲击。其中初级职称医务人员较高级职称医务人员焦虑情况更为严重，相较于高级职称医务人员来说，由于初职人员参加临床工作时间短工作经验相对不足，对疾病缺乏全面的认识，因此，焦虑情绪更为严重。医院应加强对新冠肺炎防控工作及相关知识培训尤其是初职人员引导其正确认识疫情。而感染风险自评越高的人其焦虑情绪越严重，主要与其心理韧性有关。因此，医院应对医务人员进行实时心理监测给予心理疏导，加固心理防线，以便在未来的工作中能够更好的应对此类突发事件。

3.2不同科室、职称及职业的人群创伤后应激障碍症状各不相同

本次调查共检出10名医务人员有创伤后应激障碍症状。医生和护士出现了情感麻木/回避症状，不同科室表现出的创伤后应激障碍也各不相同。门急诊在情感麻木/回避、反复体验及高警觉三个维度得分都高于其他几个科室，主要与其工作性质有关系。门急诊作为接诊患者首当其冲的科室，此次疫情对其产生的冲击影响巨大。由于科室性质不同，其创伤应激也不同，所以医院在进行心理疏导时应注意选择有针对性的方法，积极预防创伤后应激障碍的发生。

3.3感染高风险科室医务人员应急能力自评处于中等水平

此次调查中87.2%的人員应急能力自评属于中等及以上水平，有待进一步提升，这与刘祯帆等[10]研究结果一致。目前由于疾病的复杂性，就个人来说应不断学习疾病相关知识，正确认识疾病的传染谱，提高个人防护能力，穿脱个人防护装备要做到正确熟练、不同传播途径的防护要求要熟记，在面对疾病时才能理智从容、临危不惧。从医院层面来讲应继续加强对新冠肺炎的基础知识培训，条件允许的情况下，不断进行实践演练以提高医务人员的应急能力，时刻做好充分准备。

综上所述，新型冠状病毒肺炎流行期间，虽然国内对疫情有了全面的控制，但是其对医务人员的心理影响及应激障碍仍存在一定的影响，在做好疫情防控的同时也要针对不同科室的特点做好医务人员的心理健康疏导，减轻疫情带来的创伤。由于时间限制，本研究仅对本院感染高风险科室医务人员进行了心理调查，并未采取干预措施，后续应对其采取干预措施，以为医务人员制定个性化有针对行的心理干预方案奠定理论基础。

参考文献

[1] World Health Organization. Statement on the second meeting of the International Health Regulations（2005）Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus （2019-nCoV）[EB/OL][2020.1.30].

[2] 高静芳陶明. 修订焦虑自评量表（SAS-CR）的信度及效度[J]. 中国神经精神疾病杂志，1994（05）：301-303.

[3] 杨晓云，杨宏爱，刘启贵，等. 创伤后应激检查量表平民版的效度、信度及影响因素的研究[J]. 中国健康心理学杂志，2007（01）：6-9.

[4]Weathers，F.W，Litz，B.T，Herman， D.S.，Huska，J A，Keane，T.M. The PTSD checklist （PCL）：reliability，validity，and diagnostic utility[C].Paper presented at the Ninth Annual Conference of the ISTSS，San Antonio，1993.

[5]杨晓云. 医科大学生创伤后应激障碍的生成、归因及干预实验研究[D]. 辽宁师范大学，2007.

[6]刘贤俊，占克斌 . 医务人员焦虑、抑郁状况的研究概况 [J]. 神经损伤与功能重建 ，2018，13（02）：90-91.

[7]张亚，杨修平，李双，等. 武汉一线耳鼻咽喉头颈外科医护人员应对新型冠状病毒的现状和建议[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（03）：193-195.

[8]周延，周浩，赵魏情，等. 新冠肺炎疫情暴发期间基层医务人员心理健康调查分析[J]. 中国研究型医院，2020，7（02）：27-31.

[9]刘祯帆，代萍，严晓婷，等. 新型冠状病毒肺炎突发公共卫生事件医务人员核心应急能力的调查[J]. 重庆医学，2020：1-8.

云南省教育厅科学研究基金项目，项目编号2020J0203

昆明医科大学校级教研教改一般课题，项目编号：2019-JY-Y-090

昆明医科大学校级教研教改重点与特色课题资助项目，项目编号：2019-JY-Z-14

作者简介：路媛慧，1993.4月，女，汉，云南曲靖，本科，护师，肿瘤护理