徐英萍，叶雪花，董锐增，盛华英

(1.浙江中医药大学附属肿瘤医院 胸腹部外科，浙江 杭州310022；2.杭州市第七人民医院 心身科，浙江 杭州 310007)

夜班护理是护士工作必不可少的一部分，夜班护理具有频繁倒班、高强度、高风险、超负荷、高紧张等特征，属于卫生服务行业中最具压力的职业之一[1]，而肿瘤医院外科护士因其面对的人群及治疗方式的特殊性，会比其他医院或科室护士承受更大的心理压力，面临的风险也更高。调查显示[2]，综合医院92%的夜班护士伴有焦虑、抑郁等负性情绪，而对于肿瘤专科医院夜班护士的情绪研究较少。心理灵活性 (psychological flexibility，PF)是指一个有意识的人，能够充分觉察当下的内在心境，并在个人价值观的指导下，灵活地选择坚持或改变行为，从而实现有价值的结果[3-4]。衡量一个人心理灵活性高低的重要指标是经验性回避(experiential avoidance，EA)和认知融合(cognitive fusion，CF)的程度[5-6]，因此经验性回避和认知融合越严重，则个体心理灵活性越低。本研究以三甲肿瘤医院外科片区夜班护士为研究对象，调查其经验性回避、认知融合与焦虑、抑郁之间的关系，从而为改善夜班护士焦虑、抑郁等负性情绪的干预和预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机抽样的方法选取浙江中医药大学附属肿瘤医院外科片区40名夜班护士为调查对象。共发放问卷40份，回收有效问卷40份，问卷有效率为100%。其中护龄<3年17人，3～5年5人， >5～8年12人，>8年6人；职称分布：初级护士6人，护师28人，主管护师6人；23～28岁27人，29～32岁7人，33～38岁6人。

1.2 调查方法 由心理咨询师使用统一的指导语，告知调查目的和注意事项，征得被试者知情同意后匿名填写问卷，当场回收。

1.3 调查工具

1.3.1 接纳与行动问卷 采用接纳与行动问卷第二版[7-8](acceptance and action questionnaire-second edition，AAQ-II) 测量经验性回避。该量表是最早的心理灵活性测量量表，以经验回避和开放为测量目标。本量表共7个项目，采用7点计分，分数越高经验性回避程度越高。根据Bond等[7]研究者的结果，AAQ-II为稳定的单因素结构，平均一致性α系数为0.84，3、12个月重测信度分别为0.81、0.79。

1.3.2 认知融合问卷 采用认知融合问卷[9-10](cognitive fusion questionnaire，CFQ)测量心理灵活性，评价认知融合程度。该量表含9个条目，采用7点计分，分数越高认知融合越高。CFQ在非临床样本中的平均一致性α系数为0.82，1个月重测信度为0.82，临床样本中一致性α系数为0.88[9]。

1.3.3 焦虑和抑郁自评量表 采用焦虑自评量表[11](self-rating anxiety scale，SAS)与抑郁自评量表[11](self-rating depression scale，SDS)评价护士的焦虑及抑郁情况，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4 统计学处理 数据分析使用SPSS22.0统计软件。对夜班护士的心理灵活性、焦虑、抑郁情绪进行描述性分析，采用Person相关性分析比较夜班护士心理灵活性两因子评分与焦虑、抑郁评分之间的相关性。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 夜班护士焦虑、抑郁得分情况 结果显示，肿瘤医院外科片区夜班护士中存在焦虑情绪或状态的为20人(50.0%)，其中轻度焦虑12人(60.0%)，中度焦虑4人(20.0%)，重度焦虑4人(20.0%)；存在抑郁情绪或状态的为22人(55.0%)，其中轻度抑郁17人(77.3%)，中度抑郁4人(18.2%)，重度抑郁1人(4.6%)，见表1。

表1 夜班护士焦虑、抑郁情绪状况调查结果

2.2 夜班护士心理灵活性两因子评分情况 结果显示，夜班护士心理灵活性各维度得分中，经验性回避得分为(16.5±7.8)分；认知融合得分为(29.0±11.7)分。经验性回避得分和认知融合得分均偏低。

2.3 夜班护士的心理灵活性两因子与焦虑、抑郁的相关性 对夜班护士心理灵活性两因子评分与焦虑、抑郁评分之间的相关性进行Pearson 相关分析，结果显示，经验性回避、认知融合与焦虑、抑郁评分均有较高相关性(P<0.01)，经验性回避和认知融合之间也存在较高相关性(r=0.691，P<0.01)。详见表2。

表2 夜班护士心理灵活性两因子评分与焦虑、抑郁评分相关性分析(r)

3 讨论

既往研究[12]显示，身心健康失衡、心身疲惫、情感枯竭和高焦虑抑郁水平，是护士健康状况的主要表现。Hayes等[13]的研究表明心理灵活性与焦虑、抑郁、创伤后应激、疼痛等有关。本研究结果显示，肿瘤医院外科片区夜班护士中发生焦虑或抑郁的人数占总数的50%以上。心理灵活性高的个体面对变化的、压力的情境时可采取灵活多样的反应和应对措施，对工作过程有更多的掌控感和安全感，而心理灵活性低的人在承受较大的压力时会伴随紧张、恐惧、痛苦等情绪。若不及时调整，则会出现倦怠工作、工作效率低、情绪低落、抵抗力降低等不良反应，长期以往严重影响临床护士的身心健康，护理质量也会受到影响。

经验性回避与认知融合是造成心理困扰与行为无效的重要决定因素，经验性回避、认知融合越严重，个体心理灵活性越低[14]。Person相关性分析结果显示，心理灵活性的两因子与SAS、SDS评分均有相关性，AAQ-II和CFQ之间高相关，心理灵活性越高，焦虑、抑郁情绪发生的概率越低。经验性回避、认知融合得分越高的护士，越易并发焦虑、抑郁情绪或状态。夜班护士心理灵活性越高，在夜班的过程中应对突变的、应激性问题或压力时，可以更多地与当下保持充分的联系，更能保持灵活有效的观察能力和执行能力，从而敏锐地、灵活地应对突发、应激事件的发生。心理灵活性越高的护士情绪稳定性越高，也更有可能成为一名具有高护理质量、高行动觉察力、高身心健康的护士。

综上所述，心理灵活性和夜班护士发生焦虑、抑郁情绪之间相关，心理灵活性对夜班护士的负性情绪具有直接影响作用，对其执行能力和观察能力具有间接作用。提高夜班护士心理灵活性，可有效降低其负性情绪的发生率，舒缓工作压力，提高心理健康水平，对实现护士的自我价值和幸福指数具有一定意义。