赵国庆，李六梅，张晓锐，朱建强，毛茂王，谢永俭，费德升

(平湖市精神卫生中心，浙江 平湖 314211)

近年来，随着社会经济的发展以及人们生活、工作节奏的日益加快，焦虑、抑郁等各类心理疾病的发病率呈现明显上升的趋势。医疗卫生服务业作为建设中国特色社会主义和谐社会的支柱行业，其健康有序的发展事关经济社会发展和人民群众生命财产安全大计[1]。然而，受我国医疗保障制度尚不完善、暴力伤医事件频发等因素影响[2-3]，我国医务人员身心健康受到不同程度的损害。因此，了解医务人员的心理状态，及时给予合理有效的干预对保障医务人员心理健康、改善医患关系、确保健康服务质量具有重要意义[4]。本研究旨在了解平湖市医务人员心理健康状况及影响因素，为本地区医务人员的心理健康干预与促进提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查方法 采用随机抽样方法，于2018年2月—2019年2月抽取平湖市5家市级医院(其中市级专科医院2家，二级以上医院3家)、10个乡镇卫生院及下属社区(村)93个卫生室及15家私营诊所的医务人员进行问卷调查，采用微信和电子问卷调查的方式，问卷由调查对象独立完成。问卷收回后，由专人对调查表进行筛选、检查、编码，剔除不合格问卷。筛查人员由经过培训的2名(副)主任医师、4 名主治医师、1名副主任护师组成。本研究共发放问卷数量2 404份，收回问卷1 651份，有效问卷1 130 份，问卷回收率为68.68%。

1.2 调查对象 被调查的1 130名医务人员中，男性239名，女性891名，均知情同意。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料 使用自行编制的问卷采集被调查对象人口学特征，包括：性别、年龄、职业、职称。

1.3.2 症状自评量表(SCL-90)[5]对被调查对象“现在”或“最近一周”内的不适症状进行调查。该量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性9个因子共90个项目，每个项目均采用5级评分制，从“无”到“严重”计1～5分，将平均分≥2分计为该维度存在心理健康问题，统计各维度的心理健康问题发生率，并将各因子得分与全国常模[6]进行对比。

1.3.3 压力影响量表 自行编制压力影响量表调查医务人员的压力来源，该量表包括专业及工作方面(7个条目)、工作量与时间分配(5个条目)、工作环境与资源(3个条目)、行业要求(4个条目)、管理与人际关系(6个条目)5个维度，采用4级评分法，从“轻度压力”到“重度压力”计1～4分，分数越高，表明压力程度越大。

1.3.4 职业倦怠量表[7]调查医务人员职业倦怠情况，该量表包括情感衰竭、去人格化和低成就感3个维度共15题，每题均采用7级评分制，从“从不”到“非常频繁”计0～6分，分数越高，表示职业倦怠越强。

1.3.5 应对方式问卷[8]调查医护人员面对困难挫折时的积极与消极态度，该量表包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化，共62个条目，以“是”和“否”进行回答，Cronbach’s α系数为0.79。

1.3.6 医务人员出现心理健康问题原因调查问卷 自制问卷调查导致医务人员心理健康问题的原因，包括收入与付出不成比、医疗风险高、工作量大感到疲劳、医疗纠纷中医务人员安全和自尊难以维护、医疗保障制度不完善、专业继续教育压力、医患矛盾、家庭冲突等。

2 结果

2.1 SCL-90测量结果 1 130名被调查对象中，442人存在心理健康问题，占39.1%。其中，躯体化209人(18.5%)，强迫388人(34.3%)，人际关系敏感249人(22.0%)，抑郁286人(25.3%)，焦虑201人(17.8%)，敌对332人(29.4%)，恐怖136人(12.0%)，偏执188人(16.6%)，精神病性146人(12.9%)。偏执因子比较，医务人员与全国常模差异无统计学意义(P>0.05)，剩下SCL-90各因子得分除人际敏感因子外，其余7个因子及总分、总均分、阳性数目均高于全国常模(P<0.05)。见表1。

表1 1 130名被调查对象SCL-90测量结果(分)

2.2 不同人口学特征医务人员心理健康状况 调查结果显示，不同工作年限、身份、岗位、单位级别医务人员的SCL-90量表平均总分差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同人口学特征被调查对象SCL-90量表平均总分的单因素分析

表2(续)

2.3 SCL-90总分与压力影响量表、应对方式量表、职业倦怠量表各因子的相关性分析 结果显示， SCL-90总分与压力影响总分、应对方式量表因子(解决问题、自责、求助、幻想、退避，合理化)、职业倦怠量表因子(情绪衰竭、去个性化、低成就感)均有相关性(P<0.05)，见表3。

表3 SCL-90总分与压力影响总分、应对方式、职业倦怠得分的相关分析

2.4 医务人员心理健康问题的影响因素分析 结果显示，收入与付出不成比、医疗风险高、工作量大感到疲劳、医疗纠纷中医务人员安全和自尊难以维护、医疗保障制度不完善是影响医务人员心理健康的前5位因素，分别占调查总人数的92.9%、91.2%、90.6%、90.2%和90.1%。

3 讨论

心理健康是指人在成长和发展过程中一种持续稳定的认知合理、行为适当、人际和谐，能够良好适应所处社会环境和工作环境的良好状态。由于医务人员工作对象以及工作内容的特殊性，使其成为心理问题的高发人群。研究显示，目前我国医务人员抑郁症患病率为25%～30%，是普通人群的4倍[9]。医务人员心理问题引发的工作效率下降、医疗事故增加、医疗成本上升以及医患关系紧张等问题也日渐突出[10]。本研究结果显示，1 130名医务人员中，有442名有心理问题，占39.1%，442名医务人员的偏执因子比较，医务人员与全国常模差异无统计学意义(P>0.05)，剩下SCL-90 各因子得分除人际敏感因子外，其余7个因子以及总均分、阳性数目均显著高于国内正常人的水平。提示平湖市医务人员心理不良倾向突出。

为合理有效干预医务人员心理健康问题，本调查分析了其相关的影响因素，心理健康问题与人口学特征、压力影响、职业倦怠以及应对方式的相关性，结果显示，不同工作年限身份、岗位、单位级别医务人员间的SCL-90量表平均总分有显著差异；SCL-90总分与压力影响总分、应对方式量表因子(解决问题、自责、求助、幻想、退避，合理化)、职业倦怠量表因子(情绪衰竭、去个性化、低成就感)均有相关性。分析导致心理健康问题的原因，占前5位的分别是收入与付出不成比、医疗风险高、工作量大感到疲劳、医疗纠纷中医务人员安全自尊难以维护和医疗保障制度不完善。收入与付出不成比是医务人员心理问题发生的主要原因，可能是由于其工作量大，收入很难达到预期，而引起不良心理问题[11]。医疗风险高也是医务人员出现心理问题的重要原因。近年来，医疗纠纷事件频发使医务人员自身安全、自尊难以维护[12]。另外，由于人们健康意识的增强，以患者为中心的服务理念对医务人员提出了更高的要求，绩效管理及考核等因素使医务工作任务加重[12]，加之我国的医疗保障制度尚不十分完善，导致医护人员有消极情绪、成就感不足。工作团队的冲突、自主性的缺乏以及来自社会公众的批评，给予医务人员更多的压力来源[13]。

综上所述，平湖市医务人员心理不良倾向突出，且与身份、岗位、单位级别、压力影响、职业倦怠、应对方式相关。建议在未来的医务工作人员心理健康服务保障工作中，注意全面了解医务人员心理发展，给予及时干预；各级医院配备专业心理医师，针对不同类型人员进行差异化干预；加强医生自身业务能力培训，开展各类心理健康宣教，提高精神卫生素养，不断提高平湖市医疗卫生服务能力。