朱云芳，金惠明，吴传莉，杨雅红

(嘉兴市中医医院 防保院感科，浙江 嘉兴 314001)

研究[1]表明，医院常年存在的生化、物理、生理等因素会对医务人员的身体健康造成一定伤害。医务人员的身体健康状况会对其工作质量和工作绩效产生显著影响[2]。本研究对医务人员健康体检资料进行分析，运用关联规则找出常见病之间的关联性，为进行有针对性的疾病筛查与预防提供依据，现汇报如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2017年7—9月嘉兴市中医医院参加体检的医务人员(包括离退休人员)共1 048人，对其体检资料进行回顾性分析。其中，年龄(35.51± 8.93)岁，男性302人(占28.82%)，女性746人(占71.18%)。

1.2 体检项目 包括：(1)一般检查，包括身高、体质量、血压、心率等；(2)实验室检查，包括血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝脏功能、肾脏功能检查等；(3)特殊检查，包括X线胸部透视、胸部彩超、心电图、甲状腺彩超等。

1.3 诊断标准 (1)高血压[3]：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg或已诊断为高血压；(2)高脂血症[4]：总胆固醇(TC)≥5.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL)≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)<1.0 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，其中有1项不达标即为高脂血症；(3)高尿酸血症：成人男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L即为高尿酸血症；(4)糖尿病：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或已诊断为糖尿病；(5)甲状腺结节：行甲状腺超声检测，观察甲状腺内结节的位置、大小、内部回声，数目及形态，将具有占位效应回声的超声图像判断为甲状腺结节；(6)脂肪肝：依据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[5]，具备以下项目中2项即为脂肪肝：①肝脏近场回声弥漫性增强(高于脾脏和肾脏)远场回声衰减；②肝内管道结构显示不清；③肝脏体积增大，边缘角圆钝；④彩超见肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。其他各项诊断均以相关检查结果报告单的记录为准。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0 软件统计分析，分类资料采用率表示并进行χ2分析，P<0.05表示差异有统计学意义。本研究使用数据挖掘软件SPSS Modeler 14.1绘制网络关联图，对医务工作者常见病情况进行图像分析，观测各疾病之间的关联情况。根据相关文献[6]及本文实际，本研究关联规则的筛选条件为：最低条件支持度设置为10.0%，置信度最小阈值为70%，最大左侧项集数为5。在本研究网络图中，各种疾病显示为不同颜色圆点。如果研究对象同时患有其他疾病，则该两种病的圆点用线段连接，线段的粗细程度由同时罹患这两种病的频数决定，通过不同类型的线条来粗略反映关联强度，频数越高线条越粗，而线条越粗则说明关联强度越强。

2 结果

2.1 医务人员体检健康异常检出情况 2017年我院参检人数1 048人，健康异常检出人数874人，健康异常检出率为83.40%，患病病种包括胆囊息肉、肺部结节、肝囊肿、脂肪肝、甲状腺结节、尿常规异常、肾囊肿、高血压、心电图异常、高尿酸、高脂血症和高血糖12种。其中，患病率排序前5分别是甲状腺结节、心电图异常、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝。按性别分组后发现，除肝囊肿、胆囊息肉与肾囊肿在不同性别中患病率差异无统计学意义(均P>0.05)外，其余疾病患病情况均有不同(均P<0.05)；其中，甲状腺结节与尿常规异常的患病率女性高于男性，其余疾病男性高于女性(均P<0.05)，见表1。

表1 医务人员体检健康异常检出情况[n(%)]

将体检者按20～29岁、30～39岁、≥40岁进行年龄分组，结果显示，除尿常规异常、高血压和心电图异常患病率在不同年龄组变化趋势差异无统计学意义(均P趋势>0.05)外，其余9种常见病均随着年龄增长其患病率呈现上升趋势(均P趋势<0.05)。按临床、医技、护理、行政后勤进行体检者工作性质分类后发现，除糖尿病在不同工作性质之间差异无统计学意义(P>0.05)外，其他疾病不同工作性质医务人员患病率均有所不同，肾囊肿在医技类人员中患病率较高，其余疾病患病率行政后勤人员高于其他3类人群(均P<0.05)。

2.2 医务人员常见病之间的关联情况 使用网络关联图分析医务人员常见病的关联情况发现，各病种之间均存在不同程度的关联，其中高脂血症与其他疾病之间普遍存在潜在关联，其关联规则的支持度为13.93%，置信度为71.33%。医务人员常见病之间的关联情况可以分为强、中、弱三类，高脂血症分别与脂肪肝、甲状腺结节、心电图异常存在强相关，甲状腺结节与心电图异常之间存在强相关，高脂血症与高尿酸血症存在中度关联，甲状腺结节与肺部结节、脂肪肝存在中度关联，其余疾病之间关联相对较弱，详见图1。

图1 医务工作者常见病网络关联图

3 讨论

随着社会快速发展，经济水平日益提高，公众健康问题日益严重[7]，其中医务人员的健康现状需要引起重视[8]。近年来，健康体检逐渐成为居民的自我保健方式[9]，通过定期体检，人们可以了解自身健康状况，发现疾病隐患，采取预防措施。本研究对全院1 048名职工的健康体检资料进行回顾性分析，甲状腺结节、心电图异常、高脂血症、高尿酸血症和肺部结节等慢性病患病率较高。慢性病的发生与环境、遗传、精神状态、日常的生活饮食习惯等有关联[10]。既往研究报道，从事医疗工作的人群心理压力普遍大于从事其他工作人群[11]，压力过大容易导致机体内环境紊乱，造成体内血脂代谢异常。此外，更应引起重视的是，医务人员属于脑力劳动者，工作压力大，身心长期处于紧张状态，使机体免疫功能下降，易导致疾病的发生。

本研究结果显示，医务工作者常见病主要为慢性病，患病率前5位疾病分别是甲状腺结节、心电图异常、高脂血症、高尿酸血症和脂肪肝，这与相关文献报道相似[11-12]。按性别分层后发现，男性心电图异常、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、肺部结节、高血压及高血糖患病率明显高于女性，可能原因：①女性雌激素有降低总胆固醇和低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白的作用；②男性社交广，有更多的吸烟饮酒、暴饮暴食机会[13]。女性医务工作人员甲状腺结节与尿常规异常的患病率高于男性，可能原因：解剖结构使得女性更易罹患甲状腺疾病[14]，生理差异导致女性易患尿路感染等泌尿系疾病[15]。大多数常见病均随着年龄的增长而呈现上升趋势，尤其是40岁以上医务人员患病率较高，可能的原因是多数职工40岁以后事业处于巅峰期[13]，工作较年轻时更为繁忙，神经系统长期处于紧张状态，容易导致慢性病发生，这与既往研究一致[13]。研究还发现不同工作性质的医务人员常见病患病情况亦存在区别，行政后勤工作人员的常见病患病率略高于其他人员，这与既往研究报道结果类似[14]。

本研究采用数据挖掘软件SPSS Modeler 14.1 绘制网络关联图。有研究表明网络图谱关联规则算法的优点是任何属性之间都可存在关联[16]。关联规则[17]网络图显示高脂血症分别与脂肪肝、甲状腺结节和心电图异常存在强关联，提示若医务人员患有高脂血症，需在积极治疗的同时注意脂肪肝、甲状腺结节与心脏功能方面的问题，这与桂赛银等[18]对教职工人群的研究结果一致；同时也间接证明关联规则网络图在探讨疾病关联上有重要应用价值。

本次调查显示我院医务人员健康异常检出率较高，职工身体健康不容忽视。建议积极采取综合防治措施：定期开展健康体检；提倡合理的膳食结构，督促戒烟限酒，加强体育锻炼；构建和谐工作环境，减轻医务人员心理压力；规范健康管理制度，对体检指标改善者予以相应鼓励。