李万仓，庄雨晗，孙肖瑜，魏晶娇，陈玲萍，郑晓春，王志刚

(1.温州市疾病预防控制中心 免疫规划所，浙江 温州 325001；2.浙江中医药大学 预防医学系，浙江 杭州 310051)

各种应激反应影响着人们的身心健康，该问题已成为当前的热点，并呈现出多样性的特点。评价心理健康状况的量表虽多，但最常用的是症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)[1]，主要是用来衡量门诊或住院患者的自觉症状和严重程度，在国内已广泛用于企事业单位、大学生群体、门诊患者的心理问题筛查[2-4]。目前，国内外医务人员心理健康的研究主要针对三甲、综合以及专科医院，很少涉及基层社区卫生服务中心。随着医改逐渐深入基层，基层医务人员成为医疗卫生体系的守门人，充当着“全科医生”的重要角色。如何去适应新的变化，他们的心理健康状况如何，直接关系着基层医疗服务水平及医患关系的和谐程度。本研究利用SCL-90 量表调查了解温州市基层医务人员的心理健康状况，为促进基层医务人员身心健康提供科学依据；同时还调查温州市基层医务人员的满意度水平，并提出改进意见与建议，以提高职工工作满意度水平，从而提升社区卫生服务质量和能力。

1 对象与方法

1. 1 对象 采用随机抽样的方法，于2018年6月—12月对温州市252家社区卫生服务中心的基层医务人员开展调查，共发放问卷750份，回收问卷715份，有效率为95.33%。

1. 2 调查工具

1.2.1 SCL-90 症状自评量表[5]该量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性共9个因子。严重度从“1”(没有症状) 到“5”(极严重) 分5级，采用5点计分，1～2分为轻度，>2～3分为中度，>3分为重度；总分90～450分。

1.2.2 一般人口学和工作满意度调查问卷 调查内容包括年龄、性别、工龄、文化程度、婚姻状况、工作类型等；工作满意度包括对工作的态度、年收入、压力来源以及缓解压力的方法等[6]。

1.3 问卷调查 调查前向调查对象说明本次调查的目的和要求，在知情同意的前提下完成问卷，以便确保资料的真实性和可靠性。填写SCL-90 症状自评量表时，要求调查对象根据实际情况进行填写，完成后由工作人员检查是否有遗漏或逻辑不符合要求之处，如有则及时请测评者补充和修正。

1.4 统计学方法 采用Epi Data 3. 0双录入数据，SPSS 25.0 统计软件建立数据库。不同维度心理得分用均数±标准差来表示，与正常人常模的心理得分差异采用t检验，不同年龄段、工龄、工作岗位、学历、婚姻状况、技术职称和职业资格间差异比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 被调查医务人员共715名，平均年龄为(32.30±8.19)岁，平均工龄为(9.78±8.92)年；男190名，女525名，男女性别比为0.36∶1；文化程度为大专及以上者占77.34%，已婚者占74.13%；预防接种岗位者占57.48%，初级职称者占72.59%。见表1。

表1 温州市基层医疗卫生人员基本情况调查表(n=715)

表1(续)

2.2 调查对象工作满意度 调查的715名基层医务人员中，对现在的工作满意、一般、不满意分别占49.93%、45.59%、4.48%；年收入在8～10万的占86.15%，年收入小于8万和大于10万的分别占12.31%和1.54%；压力来源主要是收入太低占30.63%，不被重用的占27.52%，工作任务重占22.10%，7.55%认为工作要求高，7.69%认为领导和患者不理解，1.64%不喜欢该工作岗位和2.87%认为人际关系复杂。82.10%的调查对象认为收入远低于付出，15.24%认为付出与收入相匹配；缓解压力的方法以利用兴趣爱好分散注意力(40.28%)、找人倾诉(23.08%)、睡觉(11.61%)为主。60.00%的调查对象认为社会地位、受重视和尊敬程度一般，仅10.21%认为社会地位高和受尊敬。

2.3 调查对象SCL-90量表得分情况 被调查者SCL-90量表得分90～293分，平均为(119.02±30.63)分。量表各因子得分总的分布和严重程度基本相似，均值在1.14～1.52分之间，未发现有明显峰值。恐怖无症状和轻度者占97.76%，强迫症状中度以上者占15.67%。见表2。

表2 调查对象SCL-90 量表各因子得分及严重程度分布(n=715)

2.4 SCL-90各因子得分与常模的比较 本次调查的基层医务人员各因子得分与全国常模[5]进行比较，结果发现温州市基层医务人员总体水平较好，SCL-90 各因子平均分均显著低于全国常模，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 温州市基层医务人员SCL-90各因子分与全国常模比较

2.5 不同人口学资料调查对象间SCL-90的得分比较 不同工作岗位、工龄、职称和学历的医务人员间的SCL-90量表得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；男女性别组比较，除人际关系敏感和恐怖因子无显著性差异外(P>0.05)，其余因子差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 基层医务人员男女性别间SCL-90得分比较分)

3 讨论

本研究结果显示，被调查者SCL-90各因子得分均值在1.14～1.52之间，并未发现明显的峰值，说明温州市基层医务人员各因子得分变化程度较为接近，心理健康保持稳定状态，但强迫中度及以上者症状比例较其他因子高，提示身心健康仍需关注。这与国内相关研究结果一致。张文顺等[7]对基层医院采用症状自评量表问卷调查，结果表明社区医院医生的SCL-90 各因子得分均低于全国常模；胡一萍[8]研究认为基层医护人员心理健康水平较全国常模好，可能原因是基层医院医生工作压力及劳动强度相对综合医院医生要小。但也有研究显示医务人员心理健康得分高于全国常模[9-10]。本次调查发现温州市基层医院患者不是特别多，医务人员工作相对轻松。虽然我国政府倡导“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就诊模式来满足社区居民的医疗服务需求，但目前相对而言，大部分患者还是没能打破传统的就医理念，仍会选择到大型医院就诊。

将温州市基层医务人员各因子得分与2016年12省市常模进行比较，结果发现：温州市基层医务人员的心理健康总体水平较好，SCL-90 总分及各因子平均分均显著低于全国常模。这可能是由于我国生产力的发展、社会环境的改善和人民基本生活的提高大大降低了生活压力，特别是温州经济发达，人们生活富裕，有效地促进了其心理健康。

本研究进一步对男女基层医务人员的心理状况进行比较，结果显示，除人际关系敏感和恐怖症状外，其余全部因子得分女性显著高于男性，这与张凤荣等[11]、徐燕等[12]的研究结果一致。这可能是因为男女的先天差异导致的，一般认为女性的感受性比较强，性格和情感比较细腻，做事追求尽善尽美，对外界信息比较敏感[11]，也说明目前温州市基层女性医务人员的心理健康仍需关注，提示在提高基层女性医务人员社会地位的同时，还需提高心理适应性。不同工作岗位、工龄和学历间心理健康状况无差异，说明不管从事基层医疗卫生何种工作，从事工作多久和学历情况如何，都对心理健康状况不产生影响。

本研究结果还显示，仅一半的被调查医务人员对现在的工作满意，压力来源主要是收入太低(占30.63%)、社会地位不高和不受人尊敬。表明基层医务人员不仅承担着基本医疗和基本公共卫生的双重重任，甚至大多数医务人员身兼数职，有的既是公共卫生医生，又是临床医生。基层卫生工作繁琐，工作强度加大，而薪资待遇却没有大幅度提升，甚至因基本药物制度实施而有所降低[13]，劳动付出与回报不成正比，导致基层医务人员不能达到“满意”的工作状态。这与国内相关研究一致[14-15]。

综上所述，对基层医务人员心理健康的调查研究基本可以反映温州市基层医务人群心理健康状况。发现温州市基层医务人员心理健康状况保持稳定，但强迫症状较为严重。建议对温州市基层医务人员进行针对性的心理干预和教育：(1)对于重点人群，比如压力大的女性要定期关注、谈话，释放和缓解其压力。(2)对于重点问题，比如强迫等方面的问题，有针对性地进行认知干预，使他们对强迫和严谨特性加以区分，并能正确把握[16-17]。(3)对部分女性，应从家庭、社会支持、工作环境等方面促进女性心理健康。(4)提高基层医务人员的薪酬满意度，不光要提高医务人员的个人薪酬及福利待遇、减少工作负荷、改善工作环境，还需兼顾到医务人员的个人发展需要，包括工作成就感、社会的认可、职业发展等[18]。