周欣

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.009

拇外翻出现的原因一般有两种，先天性和后天性。先天性的拇外翻多为遗传因素所致扁平足，足底足弓张力的降低或不平衡，产生足不稳定而发生变形。后天性的拇外翻与鞋子不合脚有着非常大的关系，特别是过尖和过高的鞋，均会对脚趾形成挤压，长期严重的压迫会导致拇趾的变形，形成拇外翻。拇外翻的人群需远离高跟及尖头鞋，穿舒适的鞋子及佩戴矫形器进行矫正，严重的拇外翻甚至会引起疼痛，需手术治疗。

1  什么是足拇趾外翻

足拇趾外翻也被人们称为拇外翻，这种疾病主要是足拇趾第一跖趾关节出现了不正常的移位问题，其向外侧偏斜移位，偏移角度超过15°。拇外翻畸形的发生主要有以下三点，首先与遗传因素有关，常伴有扁平足及拇趾内旋;其次为女性穿高跟鞋及尖头鞋长期压迫所致;最后为类风湿病變、炎症导致的第一跖趾关节面破坏，拇趾跖趾关节向外半脱位形成拇外翻畸形状态。

轻度的拇外翻常无症状，重度的拇外翻会出现疼痛，疼痛的主要来源为第一跖骨头受到挤压，走路时挤压加重产生疼痛，休息后疼痛有所缓解。

踇外翻早期一般采用保守治疗，加强足底肌肉力量，延缓拇趾外翻程度;保守治疗无效或拇外翻进行性加重则需手术治疗，手术的主要目的为矫正畸形、缓解疼痛。手术主要对出现畸形的跖骨和趾骨进行截骨矫形、同时切除多余骨赘，对跖趾关节内侧增生的滑囊及挛缩的外侧籽骨悬韧带、拇内收肌腱进行切除，剩余关节囊进行重叠缝合。

2  拇趾外翻的症状

拇外翻在中老年人群发病率较高，女性多见，该病通常没有明显的足踝外伤病史，畸形不大者可无明显症状。拇外翻疼痛主要由穿戴不合适的鞋对脚趾产生挤压形成拇趾滑囊炎，从而引起疼痛，长期挤压逐步出现跖趾关节畸形。根据拇外翻程度的差异，能够将之分成四个阶段：第一阶段，踇外翻可逆。该阶段的特点是拇外翻10-15°，不会感受到疼痛，此时患者的脚掌长有轻微的脚茧，不过患者可以正常行走，但是如果穿高跟鞋则会出现疼痛。第二阶段，挛缩。该阶段的特点是拇外翻15-20°，此时会有一些炎症出现在跖趾关节，第1、2趾会发生互相挤压现象，而且患者的脚掌出现变宽的情况，患者足底出现了明显的脚茧问题，长期行走则会感觉到拇趾关节疼痛;第三阶段，严重阶段。拇指严重恶化，拇外翻20-40°，脚趾开始出现重叠，横弓塌陷伴拇囊炎出现，前足足底跖骨头出现疼痛;第四阶段，畸形。拇外翻40°以上，拇指向外偏移挤压，第2趾形成上仰畸形，足弓塌陷，出现扁平足，疼痛严重。

3  拇趾外翻的疼痛是如何进展的

拇趾在受到外侧挤压后会导致拇趾近节趾骨与跖骨出现角度，足趾力线结构被改变，拇趾内侧关节囊出现明显变厚的现象，跖骨头骨质逐渐出现增生隆起现象，外侧关节囊挛缩问题加重，外翻问题发展为僵硬、固定畸形问题。

早期拇囊内侧张力升高致跖趾关节囊增厚，在外力持续作用下形成拇囊炎性疼痛。随着疾病进展，患者的足部力学变化越来越明显，外侧足趾疼痛问题以及畸形问题持续加重，拇趾继续挤压，逐渐导致足部第二、三趾跖骨头出现下沉问题，胼胝体形成，患者在负重行走时，疼痛感明显增强。

4  怎么解决拇趾外翻引起的疼痛

要避免拇外翻引起疼痛，首先要注意挑选舒适的鞋，很多鞋在设计时并没有考虑足在鞋内的受力状态，因此鞋头设计的过于尖锐，许多人，特别是女性，选鞋时“以尖为美”，选择了不恰当的鞋，穿鞋时对前足足趾过度挤压，加速了拇趾局部的受压，最终导致拇外翻发生疼痛。

拇外翻畸形需注意分辨是僵硬性畸形，还是柔软性畸形。柔软可复拇外翻问题的解决方案主要以足部分趾垫治疗为主，这样能够减轻拇囊、跖骨头变形引起的疼痛、;如果是严重僵硬性畸形问题，那么则应该进行手术治疗，方可缓解疼痛。

5  拇趾矫正器有什么用

在临床，如果患者存在着拇外翻畸形问题，一般情况下早期都是借助于戴拇外翻矫正器解决这类问题，佩戴拇外翻矫正器能够使得大多数患者足部疼痛减轻。拇外翻矫正器可使足拇趾保持在外翻7-12度的正常范围，减轻压迫，有效的预防足拇囊炎发生。选择足拇趾外翻矫正器并不是一件简单的事情，应该在专业医生指导下科学地进行选择，要以贴附性好、舒适为主，所选拇外翻矫正器要与患者情况匹配，才能改善症状，尽量避免使用不恰当的拇外翻矫正器，以免拇趾外翻进一步加重。

6  拇趾外翻最好的矫正器是什么

拇外翻矫正器存在很多不同种类，不同厂家生产的矫正器由于设计、材料、工艺、使用场景的不同存在些许不同，需根据患者病情进行选择，没有最好的矫正器，只有最适合自己的。比如正在处于生长、发育中的一些青少年群体非常容易出现轻度拇外翻问题，对于这种一般以柔软硅胶制分趾垫予以矫正。随着少年发育，大多数的畸形问题都可以得到解决。成年人拇外翻问题较为严重的，矫正器的强度要求较高，长期佩戴可能造成人体不舒适，但治疗效果有保证。对于严重的拇外翻畸形常需手术治疗。

7  结束语

我们一定要选择一双合适大小的鞋，鞋长一般大于足长1cm，尽量减少穿尖头不合脚的鞋，多做一些光足运动，增强足底肌肉力量，进而减少拇趾外翻的程度。