高凤珍

院内感染是目前诸多医院诊疗期间常见问题，而有效的感染控制管理，则成为其工作的核心。例如：清洗、消毒、灭菌、无菌等工作的不到位或不规范，均会为患者带来院内感染风险，使之在加重病情的前提下，引起医患纠纷、护患纠纷。对此，本文以医院消毒供应中心为准，探讨手术器械、消毒、管理等工作管理措施，仅供借鉴。

医院消毒供应中心，是以再生处理重复利用的器械、物品为基准，用以满足医院整体服务的需求。同时，消毒供应中心作为医院核心科室，有效的集中管理模式，能够在转变其医疗器械传统清洗、包装行为理念的前提下，集中对其进行消毒灭菌处理，使之在满足消毒标准的前提下，预防患者院内感染。由此可见，以医院消毒供应中心为前提的手术器械消毒、管理等工作尤为重要。

1 医院消毒供应中心手术器械常见问题

1.1 有机物残留

对于医院可回收再利用的手术器械，均在使用后存在带色有机物残留的现象，例如蛋白质、血液和药物等，使之对器械造成不同程度的腐蚀。究其原因为：未对器械予以及时处理;含氯消毒剂、高浓度消毒剂对器械予以长时间浸泡，引起保护层的损害;对已污染的清洗剂、消毒剂予以再次利用，且未彻底冲洗;机械预洗操作时首次水温过高，使有机物在器械处予以凝固;器械摆放不合理，使之未被彻底冲洗;表面残留诸多清洗剂、消毒剂;個别器械结构相对复杂，导致清洗不到位。

1.2 钙离子残留

若在手术器械清洗期间，水体内含诸多软水质、钙离子，会导致终末漂洗质量不符合标准，使器械表面残留灰色、奶白色斑点，随着时间的延长，该变色范围会逐步拓宽，且以分界线的形式，残留在器械表面、腔体表面。针对此状况，可在器械清洗、消毒完成时，使用无纺布对其表面予以擦拭，腔体内部选择酸性清洗剂予以清洗，终末漂洗时多为纯化水。

1.3 矿物质残留

纯化水制备期间，若存在硅酸泄露的现象，则会导致器械设备清洗不到位，使硅离子残留至终末冲洗阶段，而在漂洗水、灭菌冷凝水等矿物质含量高的情况下，使之在器械表面予以残留，构成紫蓝色、黄褐色、彩虹状斑点。若要避免该类状况的出现，在可借助机械方式，对器械表面予以处理，辅之清洗水质的把控，预防矿物质残留。若器械已存在着色现象，则可在弱碱水内浸泡;若硅酸盐相对顽固，则可借助氢氟酸的使用对器械予以清洗。

1.4 CrO2残留

以机械为主导的手术器械清洗过程中，中和剂往往会被带入至高温干燥、终末清洗等环节，而这也会引起器械表面的CrO2残留，使之表现为灰黑色，例如高碳铬钢。目前，针对CrO2残留问题，尚未存在有效的处理对策，多以清洗、消毒、干燥时间控制的方式，减少其CrO2残留概率。

1.5 摩擦腐蚀

器械关节部位，若未得到有效的润滑而使用时，则会因金属间的相互摩擦引起局部褐色斑点、锈迹等问题。对此，可借助无纺布的使用，对器械予以打磨、抛光处理，若其损伤范围较大可丢弃。为从根本上预防器械摩擦腐蚀问题，则需在使用前做好关节润滑处理。

2 医院消毒供应中心手术器械的清洗、消毒、管理措施

2.1 规范各操作流程

由专业人员对手术器械清洗、消毒等工作予以管理，以此保证其质量的合格性;定期抽检相关清洗及消毒用具，例如包装材料、洗涤水和消毒剂、润滑剂、清洁剂等，且确保其抽检结果和WS30.1标准相吻合;定期抽检相关材料，鉴别其是否处于有效期限、是否持有消毒产品许可证等;维护设备的管理，则可依据指导手册、使用说明书等资料，对其进行有效的检测，若为压力蒸汽灭菌器，则需门店做好安全阀、压力等检测;低温灭菌器则需在使用说明书、厂家指导手册的指导下，做好相应检测。

2.2 清洗质量控制

（1）物品、器具和器械。借助目测、光源放大镜等方式，对其予以包装检查;清洗完成时，可对器具表面及齿牙等部位予以检查，鉴别其关节是否光滑，是否存在水垢、污渍、水渍等，以免引起物质残留、锈斑等问题;每月抽检相关器械约为3～5个，鉴别其是否满足相关质量标准，且做好检查记录。

（2）消毒器。针对同批次消毒器，可集中检查其运转状态、物理参数，并做好相关数据的记录与保存;年末终了时，借助清洗成效检测物的使用，对消毒器清洗质量予以鉴别，若清洗流程、物品呈现改变时，可依据使用说明书、指导手册等内容，做好相关质量检测，待合格时可投入使用。

2.3 消毒质量控制

针对消毒完成直接投入使用的物品、器械，需以季度为单位对其予以检测，其检测手段和结果均应和GB15982标准相吻合，抽检物品数量约为3～5件;湿热消毒期间，可对消毒时间、温度、AO值数据予以记录，评估其是否和WS10.2标准相符。

2.4 灭菌质量控制

（1）生物监管法。高压蒸汽灭菌器械，需以周为单位予以质量检测;过氧化氢离子设备则需以日为单位，对其执行批次性检测;若为紧急操作下使用的植入性器械，则可借助五类化学指示物的添加，待其合格后方可使用;由于小型压力蒸汽灭菌器械，未存在规范性生物监管包，则可选择代表性、常用性生物PCD为其检测包，以此起到质量控制的目的。

（2）化学监管法。对生物监管包内、包外相关化学指示物予以检测，若为高危险性物质，则需在包内进行检测。于检测过程中，可按照化学指示物颜色变化情况，鉴别其灭菌是否合格。

综上所述，医院消毒供应中心器械质量管理，能够在保证其清洗、消毒等工作合格性的同时，节约相关成本，使之在有效整合资源的前提下，预防已污染器械对设备、环境、患者的威胁，即从根源上预防院内感染。