李荣琳

消化道出血是临床上常见的疾病，主要发病部位在食管——肛门，临床症状以呕血、血便、黑粪、休克等为主。如果病情不能得到及时控制，会对患者的生命安全造成威胁，所以在疾病确诊后，需要对消化道出血患者进行及时处理。依据出血部位可以将消化道出血分为两种类型，即上消化出血（食管、胃、十二指肠、上段空肠等）、下消化道出血（屈氏韧带以下的肠道出血），本文主要对消化道出血的处理策略进行探析。

1 一般治疗

首先保持呼吸道通畅，避免窒息，必要时可以进行吸氧处理。活动性出血期间禁食，对患者的生命体征进行监测。主要的监测重心放在患者心率、血压、呼吸、排便、红细胞计数、血尿素氮等方面。其次，应对患者的静脉通道进行搭建，在输液过程中要控制输液量以及输液速度，从而降低肺水肿的发生风险，如果患者患有心血管疾病，需要依据中心静脉压对输入量进行调节。

2 止血治疗

2.1 上消化道出血

上消化道出血中食管胃底静脉曲张出血、消化性溃疡出血较为常见。食管胃底静脉曲张出血患者消化道出血量大，死亡风险较高，为了避免患者的病情恶化，需要及时制定止血策略。①药物止血：食管胃底静脉曲张出血患者应以血管活性药为主，临床上常用生长抑素、奥曲肽降低门静脉血流量以及门静脉压的数值，从而起到止血效果。这些药物在短期内副作用低，具有较高的安全性，生长抑素与奥曲肽初始剂量分别为250μg、100μg，給药方式为静脉缓注，由于生长抑素的半衰期较短，应持续给药。②内镜治疗：该治疗方案主要是借助内镜在曲张静脉处注射液体栓塞胶，适用于出血量在中等以下的患者中，止血是否成功取决于医师的操作水平、治疗视野等，虽然内镜治疗相较于传统开放性手术，具有创伤小、术中出血量少的特点，但是仍然属于侵入性操作，极易引发局部溃疡、出血、穿孔等并发症，所以临床上需要加强并发症的预防处理。③气囊压迫止血：主要经鼻孔或口插入三腔二囊管，通过压力注入对患者的胃体进行压迫，为了避免患者的黏膜出现糜烂，控制时间应在24小时之内。虽然气囊压迫止血的短暂止血效果显著，但是会对患者的机体造成痛苦，引发心律失常、食管炎、肺炎等并发症，所以不能长期进行压迫止血。④在大量出血上述方法无效时可行外科手术治疗。

消化性溃疡所致出血在临床上较为常见，首先在对患者进行治疗时需要减少患者体内的胃酸分泌量，这是由于当PH>6时，凝血功能才会发挥作用，否则凝血块会在患者体内迅速消散，当前应该给予患者PP1、H2受体拮抗剂减少胃酸分泌量。其次，应该选用内镜治疗判断患者是否出现消化道溃疡持续出血以及大出血，在内镜治疗方案中可以向患者机体注射药物或者采用止血夹。如果患者在采取上述措施后仍然存在消化道出血的情况，需要进行介入治疗，在患者的胃十二指肠动脉处进行栓塞，从而减少患者的出血量，避免组织坏死。最后需要对病情严重、治疗难度大的患者进行急诊手术，保障患者的生命安全。

2.2 下消化道出血

下消化道出血主要分为以下几种情况，①炎症以及免疫性病变所致的消化道出血：一些过敏性紫癜、溃疡性结肠炎患者会伴发消化道出血的情况，在治疗时，需要给予患者抗炎类药物，消除患者的消化道炎症。除了生长抑素、奥曲肽治疗外，也可以给予患者一定剂量的糖皮质激素，如300～400mg/d的琥珀氢化可的松、40～60mg/d的甲强龙，给药方式为静脉滴注，在患者病情稳定后，给予患者20～60mg/d的泼尼松，给药方式为口服。②血管畸形所致的消化道出血：肠道黏膜处静脉与血管发育不良会引发消化道出血，大多数患者的病情会自动缓解，但是容易出现再出血的情况。当前可以通过内镜的电离以及钠离子治疗，使黏膜下层小血管残端凝固，改善患者的血管畸形。③动脉性出血：经肠镜检查发现患者的病变部位，可以在肠系膜上、下动脉血管处进行栓塞治疗，在治疗的过程中容易出现肠坏死这一并发症，所以需要采用微导管将内部的血灶吸除，如果无法明确患者的动脉出血部位，可以在患者的动脉处注射止血药物。④不明病因的消化道出血：如果患者的病因没有确定，应先给予患者抗休克的支持治疗，指导患者绝对卧床休息，对患者血压、脉搏、呼吸等生命体征进行监测，然后对患者进行手术治疗，主要目的是控制患者的出血量，在必要的情况下，可以将患者的病变部位彻底切除。

3 消化道出血的护理方法

护理水平直接影响患者的预后效果，所以需要对临床护理方案进行制定。首先需要对患者进行心理护理，向患者讲述疾病诱发原因、治疗效果等，提高患者的治疗依从性。其次，医护人员应加强日常监护，定期记录患者的血压、脉搏、尿量等数值，确保静脉通路的通畅性，与此同时，需要将患者头部向一侧偏移，以免呕吐物、血液呛入患者气管引发窒息。再次，需要对患者进行饮食干预，消化道出血患者在出血期间应进行禁食处理，在出血停止后，可以给予患者一定量的流质食物，之后依据患者的病情逐渐向半流质、软食、普食等进行过渡，饮食应以清淡、易消化、富含维生素的食物为主，严禁食用辛辣刺激性以及过冷过热的食物。最后，在患者病情康复后，需要指导患者进行适当的体育锻炼，提高患者的抵抗力，降低各类疾病的发生风险。

综上所述，消化道出血在临床上具有发病率高、病情复杂的特点，在对患者进行处理时，需要依据患者的出血部位进行针对性的治疗，并且配合相应的护理干预策略，有效改善患者病情，缩短患者的康复时间，使患者尽快恢复到健康生活状态。