贾奎供

家住城郊的关老先生又来住院了，胸闷，憋胀，说不上来的难受，尤其是夜间加重。家里的孩子们不放心，便安排老人在医院观察几天。关老先生住院后心脏血管检查结果显示虽然有些斑块，但仍然是保持通畅的，其间还排除了肺、食管、胸椎等潜在问题。老人的病情应该不至于像其家人描述的那样严重。在为关老先生检查的同时给予扩张冠状动脉血管和活血化瘀的药物，症状减轻，随后对症给予调节情绪、舒缓心情，以及抗焦虑药物治疗等。关老先生经过治疗后症状逐渐好转并出院。

其实，关老先生在住院的上一年就因为心前区不适在当地医院住院治疗过，心脏造影检查结果显示前降支重度狭窄，及时进行了支架植入术治疗，同时坚持基础治疗等，病情逐渐好转。这次发病主要是因为近段时间，关老先生的一个老朋友因患急性心肌梗死，不幸在家中病故，他就感觉自己的心前区也不舒服，像是有东西挤压一样，并在家中自行间断服用速效救心丸。关老先生坚持了几天后，身体状况时好时坏，不得已才到医院就诊，并要求住院治疗。

冠心病是由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧，而引起的心脏病和冠状动脉功能性改变的总称。临床上可分为原发性心跳骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等类型。

冠心病是老年人常见的心脏疾病。危险因素按其影响的严重程度顺序分为：1.高脂血症，尤其是胆固醇和甘油三酯的增高可加速冠心病的发生及发展。2.高血压病，有关研究发现血压越高，发病率越高。收缩期血压高于180毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）的老年人患冠心病的概率比120毫米汞柱者高6倍。3.吸烟等不良习惯，烟雾中的一氧化碳使血中碳氧血红蛋白达到90%时，虽然能让冠状动脉血流增加，但由于冠状动脉硬化不能代偿，易发生心肌缺血。4.肥胖症，肥胖患者心脏负荷加重，长期肥胖容易引起心肌损伤而发生冠心病。5.饮食安排不当，如大量饮酒，可使人体腹压升高，回心血液压力升高，血压突然升高，容易引发冠心病。6.精神受刺激，尤其是情绪不稳定，忽喜忽悲等均容易诱发心脏疾病。近年来，糖尿病以及高尿酸血症等引起的冠心病也十分常见。

对于冠心病患者来说，躯体疾病只是一方面，心理上出现的问题有时可能更加严重。越来越多的研究表明，抑郁障碍已经成为冠心病发病和加重的一个独立危险因素。冠心病患者多合并有抑郁、焦虑等心理疾病，而且病情越重，心理压力越大，并且容易受外界因素刺激而激發患者心理疾病，进而加重心脏负担。有关研究表明，抑郁焦虑的患者与非抑郁患者相比，心血管疾病死亡率增高1.6倍。

顽固性高血压、反复发作的心绞痛、心脏介入治疗、难治性心力衰竭以及难以解释的心脏病症状的患者，更容易成为躯体疾病和心理疾病并存的高发群体，也是我们临床中最应该引起重视的群体。这部分患者容易从器质性冠心病转变成既有器质性病变，又有心理疾患的“习惯性冠心病”（简称“惯心病”），也就是说不管是什么症状，总喜欢联系到冠心病。关老先生的两次发病，就与这些心理刺激有很大关系。

对于“惯心病”人需要更早期的心理干预，在冠心病发病之初就要给予精准的心理疏导，严重者可以给予抗焦虑药物治疗等。医生以及患者家属更要有耐心，学会理解患者，对存在心理疑惑或心理疾患的患者进行心理咨询及疏导，缓解患者的心理压力和疑惑;对存在明显焦虑或抑郁的患者，给予药物治疗，同时积极鼓励患者树立战胜疾病的信心，还要合理指导患者如何选择正确的生活方式等。

现在医学界逐渐达成了一些共识，提出了“双心”治疗理念，即在强调治疗患者躯体疾病的同时，也要关注患者的精神心理问题，早干预，早防范，早恢复，早健康。因此，在诊治患者心脏疾病的同时，也要干预患者的心理问题，形成“双心”的“一站式”治疗，让患者更早恢复到“双心”均健康的理想状态。