张明明 伊力哈木江?克尤木 霍 强

【摘 要】目的：分析探讨PBL教学联合手术观摩在心脏外科带教实习中应用的效果。方法：将新疆医科大学临床医学专业大四临床实习生在新疆医科大学第一附属医院心脏外科实习的110人为研究对象，并随机分为两组，每组55人。研究组采用PBL教学联合手术观摩，对照组采用单纯PBL教学模式，并对临床理论考试、病例分析、教学方法及教学满意度进行统计分析。结果：研究组理论考试、教学方法及教学满意度均优于对照组P值小于0.05，差异有统计学意义。结论：PBL教学联合手术观摩在心脏外科带教实习中取得良好的效果，学生更能够充分发挥将理论与实践相结合取得更优异的成绩达到理想效果。

【关键词】PBL教学;手术观摩;心脏外科带教

【中图分类号】R642【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

传统的教学模式是以老师为中心、书本为中心和课堂为中心的教学模式。是以老师的单向输出、学生被动接受的面对面局面，这就使得作为认知主体的学生在整个教学过程中都始终处于被动状态，弊端显而易见。然而PBL教学模式就可以解决这一弊端。所谓PBL教学模式是以问题为导向的教学方法，是基于以学生为中心的教育方式， 在教师的引导下，“以学生为中心，以问题为基础”，通过采用小组讨论，围绕问题独立收集资料，发现问题、解决问题，培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式[1]。同时可以提高学 生理论学 习的兴趣从而激发学生临床实践热情的适合临床教学的方法， 在临床教学中收到了满意的效果。虽然PBL这一教学模式解决了传统教学模式的弊端，使得学生更好的发挥更好的接受新知识还能更好的步入适应社会，但是对于临床医学的学生来说，它还有专业性弊端，在心脏外科临床教学中显而突出，心脏外科是一门专业性及抽象性很强的学科，学习难度大，无法理解理论与实际的相结合，单纯性教学职能达到短期记忆，无法应用于临床实践。本人探讨PBL教学联合手术观摩，这种复合型教学模式在心脏外科实习带教中应用取得更高的临床理论与实践效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将新疆医科大学临床医学专业大四临床实习生于2019年01月至2019年12月在新疆医科大学第一附属医院心脏外科实习的110人为研究 对象，其中男65人，女45人，年龄19-24岁。随机分组分两组，即研究者合对照组，每组55人。其中入科前研究组理论成绩为（86.17±9.68）分，入科前对照组理论成绩为（87.43±8.33）分，两组间对比，P>0.05差异无统计学意义。

1.2 研究方法

研究组采用PBL联合手术观摩，首先由带教老师提前进行PBL教学，并准备与手术安排相关的典型病例，进行讲解，在试教室内以学生为主体， 老师为向导进讨论，结束后由老师带领学生进入手术室进行观摩相关心脏外科手术，结束后小组讨论汇总学习成果。对照组采用单一的PBL教学模式，由带教老师试教， 学习心脏外科基础理论知识及实习重点 ，对其重点 、难点 进行详细讲解，提出问题。 结合所学习的理论知识让学生自己进行分析、 查体、完成临床基本工作，老师一旦发现问题后及时纠正，并重点讲解。

1.3 效果评价 采用临床理论客观题考核和临床病例分析主观题考核，并对学生进行自我的评价、对带教老师评分、对教学满意度的评价进行评分。

1.4 统计学方法 采用Excel软件输入统计结果，应用SPSS 17.0软件对数据资料进行统计分析。计数资料采用 检验或校正 进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示。检验水准a=0.05，P<0.05表示差異具有统计学意义。

2 结果

通过统计分析，结果发现， 研究组在理论考试、临床病例分析方面均优于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。而且研究组对于教学方法及教学满意度评分，P值均小于0.05，差异有统计学意义，见表1。

通过本研究结果进行系统分析，PBL教学联合手术观摩在心脏外科带教实习中取得良好的效果，学生更能够充分发挥将理论与实践相结合取得更优异的成绩达到理想效果。

3 讨论

学生学习的目的不仅仅是单一知识的掌握，要以获得知识的方法方式为手段去培养锻炼自己解决实际问题的能力、自主学习的能力以及进一步加深学习的思维方式。课堂理论教学虽然能是学生价值不断体现和提高，学习尽头加强这一个过程。在以往传统教学当中，学生往往是被动的、消极的甚至是单纯接受老师传递的知识信息，然而很少去分析合思考，很少去主动地探讨进一步深入的学习。PBL教学模式的出现慢慢就解决了这一缺点，并促进教学模式的改革，并不断推进。以问题为基础的教学法（PBL）是1969年美国精神病教授Barrows创作，目前已经成为世界上流行的一种教学模式[2]。这种教学方法是以学生为中心，以问题为基础，通过讨论形式，收集资料发现问题并解决问题，能够培养学生自主学习能力。在目前的教育环境中，学生的合作，批判性地思考，共同开发创新的项目，回答复杂的问题，PBL教学发挥了很大的作用。然而在PBL中，学生本身才是主导，教师的存在只是为了促进学习，引导学生找到问题的答案。学生的自主选择发挥作用，学生们可以专注于他们所选择项目中某一个最感兴趣的一个主题，他们会尽可能地找出关于这个话题的所有相关信息。问题可以尽可能地具体，有时候学生会发现并不是所有问题都能找到答案，他们就会不断查阅文献、查找资源并汇总信息。在PBL教学当中，所提出的问题往往是散乱复杂的问题，这些问题往往可见反应现实世界的真是情景，进而可以能够很好的将所学的知识与现实社会联系起来并客服传统教学模式的弊端，这样使得在学生将来的学习和工作迁移到实际问题解决中。更加使得学生在以后步入社会中对所遇到的问题更加有信心去解决并适应社会的发展。PBL 教学不仅能够加深学生对理论知识的掌握， 而且还加强了学生的临床思维能力和自我探索精神[3-5]。心脏外科是一门实践性强、难度很大的一门重要的临床学科，心脏解剖复杂、心脏体循环肺循环原理交错，虽然学生的课堂理论结合PBL教学，使得学生能够记住这些知识点，但是真正的掌握及长期理解仍还需要一段距离，更何谈心脏疾病的治疗以及心脏外科新技术新理论的熟悉。所以手术观摩联合PBL教学不仅使学生加强了理论知识的理解跟更形象的掌握、深刻的理解。结合心脏外科的特点，单纯的PBL教学就不一定能达到我们所想要的结果，学生虽然通过各种途径方法找到所要的答案，掌握所学的知识，但是对于真正的理解及实践的问题差之又远。他只是想象，而不能真正了解熟悉心脏的复杂解刨结构预计心脏手术的技能知识。心脏外科理论知识抽象繁琐，掌握难度大，再加上理论教学课时相对较少，学生在短时间内能够完全掌握是不可能的。本研究通过这种PBL联合手术观摩的教学方法，将繁琐的内容、抽象问题具体化形象化。理论与实践反而完全相结合起来，这样让学生能够容易掌握。通过该研究，学生的理论成绩不仅能够提高，临床思维病例分析思维得到锻炼加强，教学效果取得良好成效。培养医学生批判性思维能力对于提高医学教学质量， 培养合格的临床医师具有十分重要的意义[6]。从本研究结果中可见看出PBL教学联系手术观摩不仅能够使得学生加强理论知识的掌握，同时临床判断性思维方式得到提高。虽然这种教学方式的优点突出，但是仍有一定的局限性，对于心脏外科手术较少的医院就不能够很好的发挥作用，手术的无菌环境、手术间人数的限制、心脏外科无菌手术的严格要求，均不可能使所有学生享受这种教学方法。

综上所述，学生的主动性和积极性在PBL教学中有得到有利的调动，还能提高学生的自学能力。学生学习时以教师提出的一个临床问题为启发点，由此发散出一系列相关基础知识和临床问题，PBL教学有利于培养学生的临床思维并提高学生的综合素质。学生在PBL教学基础上基本掌握了心脏外科常见病的理论知识，再通过观摩手术加深理解长期记忆，通过具体心脏外科手术观摩促进学生运用所学知识综合分析、判断做出正确的处理。这种PBL教学法联合手术观摩的教学方式更用该要求教师重新组织教材，设置有启发性的问题[7]。心脏外科临床实习带教通过这种PBL教学联合手术观摩的模式，不仅激发学生对本学科的学习兴趣，提高学习效果，同时对心脏外科实习医生的自学能力、临床思维、理解分析、团队协作方面的培養有着重要意义，本研究只是单一性研究，真正确定教学效果还需要进一步多学院大数据进一步证实，那样才能真正做到对临床教学进行指导，促进学生对临床知识的理解。

参考文献

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