王磊 郭霞 周云

【摘要】 目的：探讨后腹腔镜手术在小儿肾积水中的应用效果及對肾功能与肾纤维化指标的表达影响。方法：选取2016年1月-2019年6月本院78例肾积水患儿为研究对象，将其根据手术方式的不同分为对照组（开放式手术）与观察组（后腹腔镜手术），各39例。比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、手术前后肾实质厚度（RPT）、肾段动脉阻力指数（RI）、肾功能及肾纤维化指标。结果：观察组术中出血量低于对照组，且手术时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。术后1、3个月，观察组的RPT均高于对照组，而肾段动脉RI均低于对照组（P<0.05）。术后1、3个月，观察组各项肾功能指标均低于对照组（P<0.05）。术后1、3个月，观察组各项肾纤维化指标均低于对照组（P<0.05）。结论：后腹腔镜手术在小儿肾积水中的应用效果较好，且对肾功能及肾纤维化指标的表达影响更为积极，具有较高的应用价值。

【关键词】 后腹腔镜手术 小儿肾积水 肾功能 肾纤维化

[Abstract] Objective： To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopy in pediatric hydronephrosis and its influence on renal function and renal fibrosis index. Method： A total of 78 children with hydronephrosis in our hospital from January 2016 to June 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group （open surgery） and observation group （retroperitoneal laparoscopic） according to different surgical methods， with 39 cases in each group. Intraoperative blood loss， operative time， length of hospital stay， renal parenchymal thickness （RPT）， renal segmental arterial resistance index （RI）， renal function and renal fibrosis before and after surgery were compared between the two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group， and operative time and length of hospital stay were lower than those in the control group （P<0.05）. 1 month and 3 months after surgery， the RPT of the observation group were higher than those of the control group， while the renal segmental arterial RI were lower than those of the control group （P<0.05）. 1 month and 3 months after surgery， all renal function indexes of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. 1 month and 3 months after surgery， all indexes of renal fibrosis in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Retroperitoneal laparoscopic has a good effect in pediatric hydronephrosis， and has a more positive effect on the expression of renal function and renal fibrosis indexes， with a higher application value.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopy Pediatric hydronephrosis Renal function Renal fibrosis

First-authors address： Taian Maternal and Child Health Hospital， Taian 271000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.003

小儿肾积水的手术治疗研究多见，而随着微创手术应用率不断提升，后腹腔镜手术在本类患儿手术中的应用效果受肯定程度持续提升，其具有手术创伤较小及术后恢复较快等多方面优势，更契合机体耐受较差的患儿[1-2]。但是临床中关于后腹腔镜手术的效果及对肾脏局部状态的影响仍缺乏细致与全面的研究[3-4]。因此，本研究就后腹腔镜手术在小儿肾积水中的应用效果及对肾功能、纤维化指标的表达影响进行观察与探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2019年6月本院78例肾积水患儿为研究对象，纳入标准：年龄≤14岁;符合肾积水诊断标准;符合手术指征。排除标准：合并其他疾病者;对手术不耐受者;认知异常者;合并感染者。将患儿根据手术方式的不同分为对照组与观察组，每组39例。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行开放式手术治疗。首先进行常规术前准备，麻醉后做腰部斜切口，进入后对病灶进行探查，将输尿管上端进行游离，将肾盂进行剪裁，做喇叭状肾盂，将输尿管的狭窄段截除，处理输尿管近端，并于肾盂缝合，常规引流。观察组进行后腹腔镜手术治疗。首先进行常规术前准备，麻醉后于腋后线第12肋下做切口，依次分离各层组织，将腹膜推移处理，置入4个Trocar，将病灶进行探查，将输尿管上端进行游离，将肾盂进行剪裁，做喇叭状肾盂，将输尿管的狭窄段截除，处理输尿管近端，并于肾盂缝合，常规引流。两组的其他治疗方式均基本相同。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术中出血量、手术时间及住院时间。（2）比较两组手术前后肾实质厚度（RPT）及肾段动脉阻力指数（RI）。（3）比较两组手术前后肾功能指标。包括血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）。（4）比较两组手术前后肾纤维化指标，包括Ⅳ型胶原、层黏连蛋白（LN）及透明质酸（HA）。于术前及术后1、3个月，采用三维超声诊断仪检测RPT及肾段动脉RI;采用酶联免疫法定量检测肾功能及肾纤维化指标的，均由两名检验人员进行操作。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女17例;年龄2.5～11.5岁，平均（5.1±0.8）岁;病灶部位：左侧20例，右侧19例;严重程度：轻中度者31例，重度者8例。观察组男23例，女16例;年龄2.3～11.7岁，平均（5.2±0.9）岁;病灶部位：左侧21例，右侧18例;严重程度：轻中度者30例，重度者9例。两组性别、年龄与病灶部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术中出血量、手术时间及住院时间比较 观察组术中出血量低于对照组，且手术时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后RPT及肾段动脉RI比较 术前，两组RPT及肾段动脉RI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3个月，观察组RPT均高于对照组，而肾段动脉RI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后的肾功能指标比较 术前，两组各项肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3个月，观察组各项肾功能指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后肾纤维化指标比较 术前，两组各项肾纤维化指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3个月，观察组各项肾纤维化指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表

3 讨论

肾积水在小儿中并不少见，而肾积水的存在可导致患儿的肾功能受损，甚至导致肾萎缩等严重情况发生，因此肾积水患儿的临床诊治与研究一直是重点[5-6]。手术作为治疗儿童肾积水的有效方式，可有效地改善肾积水和肾脏损害[7-8]。而小儿患者机体耐受力相对较差，在手术的选择方面，更注重手术性创伤的控制及术后恢复的效果与速度[9-10]。在本类手术创伤评估方面中，围术期的肾功能状态指标具有直观检测意义[11-12]。另外，肾纤维化指标也可反映肾脏的受损情况及术后的损伤修复情况，其中的Ⅳ型胶原、LN及HA等表达情况可作为肾脏结构功能的有效指标，对于肾损伤过程及损伤后恢复等方面均有反应意义[13-15]。再者，RPT及肾段动脉RI对于肾积水患儿围术期的肾脏梗阻情况具有较高的检测价值，且对于远期肾功能恢复情况具有较好地反映作用，故上述指标可作为肾积水患儿手术方式选择的重要参考[16-17]。

本研究结果显示，后腹腔镜手术的临床效果相对更好，其应用优势体现在术中出血量较小，手术时间及住院时间相对较短，术后1、3个月RPT、肾段动脉RI、肾功能及纤维化指标均相对更好，说明后腹腔镜手术在肾积水患儿中的应用价值较高。分析原因，后腹腔镜手术的微创治疗方式不仅仅有效控制了手术创口，且较好地降低了对肾脏及周围组织的不良影响，因此肾功能指標及肾纤维化指标相对表达更好，这是患者术后肾脏状态改善的重要前提[18-20]。

综上所述，后腹腔镜手术在小儿肾积水中的应用效果较好，且对肾功能及肾纤维化指标的表达影响更为积极，具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2019-12-27） （本文编辑：田婧）