程耀强 黄卢清 陀子能

【摘要】 目的：研究纤维支气管镜肺泡灌洗联合传统治疗对重症肺部感染患者肺通气功能及血清中炎症因子的影响。方法：选取2017年12月-2018年12月于本院进行治疗的70例重症肺部感染患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组35例。对照组患者给予传统治疗，试验组患者给予纤维支气管镜肺泡灌洗联合传统治疗。对比两组治疗效果及临床症状、肺通气功能、炎症因子改善情况。结果：试验组的总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%（P<0.05）。试验组患者的咳嗽咳痰消失时间（9.66±2.40）d、感染控制時间（10.43±2.71）d与住院时间（13.46±3.57）d均短于对照组的（14.83±2.77）、（15.71±3.04）、（19.14±3.21）d（P<0.05）。治疗后，试验组的最大通气量（MVV）为（101.63±11.96）L/min、一秒钟用力呼气容积（FEV1）为（2 879.54±419.93）mL、最大呼气中段流量（MMF）为（3 074.14±398.19）mL/s均高于对照组的（90.83±12.48）L/min、（2 437.49±435.38）mL、（2 541.60±379.09）mL/s（P<0.05）。试验组C反应蛋白（CRP）（12.8±2.3）mg/L、肿瘤坏死因子（TNF-α）为（3.2±0.8）ng/L、白介素-6（IL-6）（122.7±26.3）ng/L、白介素-8（IL-8）（286.9±65.7）ng/L均低于对照组的（24.6±3.4）mg/L、（5.7±1.1）ng/L、（159.0±28.5）ng/L、（345.5±69.1）ng/L（P<0.05）。结论：对重症肺部感染患者进行纤维支气管镜肺泡灌洗联合传统治疗，能够取得较好的临床疗效，在改善患者肺通气功能、缓解炎症反应方面具有积极的作用。

【关键词】 纤维支气管镜 肺泡灌洗 重症肺部感染 肺通气功能 炎症因子

[Abstract] Objective： To study the effects of fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage combined with traditional therapy on pulmonary ventilation function and inflammatory factors in patients with severe pulmonary infection. Method： A total of 70 patients with severe pulmonary infection admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected. They were divided into control group and experimental group by random number table method， 35 cases in each group. The patients in the control group were given traditional therapy， while the patients in the experimental group were given fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage combined with traditional therapy. The effective， clinical symptoms， pulmonary ventilation function and inflammatory factors were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the experimental group was 94.29%， higher than 77.14% in the control group （P<0.05）. The cough and sputum disappearance time （9.66±2.40） d， infection control time （10.43±2.71） d and hospitalization time （13.46±3.57） d of the experimental group were shorter than （14.83±2.77）， （15.71±3.04）， （19.14±3.21） d of the control group （P<0.05）. After treatment， the maximum ventilation volume （MVV） （101.63±11.96） L/min， forced expiratory volume in one second （FEV1） （2 879.54±419.93） mL and maximum midexpiratory flow （MMF） （3 074.14±398.19） mL/s of the experimental group were higher than （90.83±12.48） L/min， （2 437.49±435.38） mL， （2 541.60±379.09） mL/s of the control group （P<0.05）. The levels of C-reactive protein （CRP） （12.8±2.3） mg/L， tumor necrosis factor-α （TNF-α） （3.2±0.8） ng/L， interleukin-6 （IL-6） （122.7±26.3） ng/L and interleukin-8 （IL-8） （286.9±65.7） ng/L in the experimental group were lower than （24.6±3.4） mg/L， （5.7±1.1） ng/L， （159.0±28.5） ng/L， （345.5±69.1） ng/L in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage and traditional therapy for patients with severe pulmonary infection has a good clinical effect， which could improve the pulmonary ventilation function and reduce inflammatory reaction.

2.2 两组治疗效果比较 试验组的治疗总有效率为94.29%，显著高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组临床症状改善情况比较 试验组患者的咳嗽咳痰消失时间、感染控制时间与住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗后的肺通气功能情况比较 治疗后，试验组的MVV、FEV1、MMF均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组治疗前后炎症因子变化情况比较 治疗前，两组患者的CRP、TNF-α、IL-6、IL-8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组炎症因子水平均低于治疗前，且试验组炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

本研究显示对重症肺部感染患者进行纤维支气管镜肺泡灌洗联合传统治疗可起到较好的临床疗效，整体的治疗效果、咳嗽咳痰消失时间、感染控制时间与住院时间均优于对照组（P<0.05）。纤维支气管镜肺泡灌洗的主要优势以下：（1）能直观评价患者各气管段的炎症情况，并深达支气管以下肺段水平;（2）能在可视状态下清除痰液，稀释黏性分泌物与炎症因子，减弱细菌毒素的刺激;（3）能在不破坏支气管黏膜情况下，对气道深部及小气道进行反复的吸痰与清洗;（4）能留取患者病灶处的组织标本，进行药敏试验，从而选择最佳的抗感染药物;（5）能在可视状态下将抗感染药物送至病灶处，提高局部药物浓度;（6）能刺激患者气道黏膜，增强咳嗽、吞咽等生理反射，排出肺部分泌物[10-12]。

肺泡氧合功能损伤是重症肺部感染常见的病理改变，一般患者均存在呼吸肌做功增加、肺顺应性降低、气道阻力增加等问题，故肺通气功能的改变可很大程度上体现出重症肺部感染患者的病情进展[13]。本研究结果显示，治疗后，试验组的肺通气功能指标均显著高于对照组（P<0.05），而MVV、FEV1、MMF指标的升高表明患者气道通畅、呼吸肌力与肺组织弹性恢复等。陈书文等[14]发现纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗对慢性阻塞性肺病合并肺不张患者的FEV1、用力肺活量（FVC）具有显著改善效果，与本研究结果一致。重症肺部感染患者的肺部往往存在严重的炎症反应，而炎症因子水平的大幅度上调是病情进一步加重的直接原因。本研究结果显示，治疗后，试验组的多项炎症因子指标（CRP、TNF-α、IL-6、IL-8）均低于对照组（P<0.05）。TNF-α则是一种促炎因子，由巨噬细胞和单核细胞分泌，在许多病理状态下TNF-α水平均会增加[15]。IL-6和IL-8属于炎症趋化因子，会促进中性粒细胞脱颗粒活动，从而导致组织炎症程度的加重，并与肺损伤程度具有密切相关性[16]。黄山等[17]研究也发现纤维支气管镜肺泡灌洗对老年重症肺炎患者血清中的CRP、IL-6、IL-8、降钙素原（PCT）等血清炎症因子有明显下调作用。

本研究对纤维支气管镜肺泡灌洗联合传统治疗对重症肺部感染患者肺通气功能及炎症因子的影响进行了一定程度研究，但仍存在以下两方面不足：（1）选取肺功能的评价指标较少，还可进一步研究两种治疗方式对血氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压、呼吸频率等指标的影响，并探讨不同肺功能指标与不同炎症因子水平的相关性。（2）疗效观察时间主要为患者住院期间，未进行后期的随访，无法比较两种治疗方式对患者远期生活质量的影响。

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（收稿日期：2019-12-06） （本文编辑：张爽）