葛志娟

【摘 要】  目的 ： 观察黄体酮联合低分子肝素钠治疗复发性流产疗效。方法 ： 将本院2018年10月至2019年10月收治的78例复发性流产患者作为临床研究对象，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，对照组39例患者使用黄体酮治疗，观察组39例患者使用黄体酮联合低分子肝素钠治疗。对比分析两组患者实际治疗效果。结果 ： 观察组患者妊娠结局中，活产率达到87.18%，流产率为12.82%;对照组患者妊娠结局中，活产率为66.67%，而流产率达到33.33%（P<0.05）。观察组患者的空腹孕酮、绒毛膜促性腺激素、雌二醇水平均高于对照组。结论 ： 在复发性流产的治疗中使用黄体酮联合低分子肝素钠，效果显著，有利于成功保胎，并且患者没有明显的不良反应，该方法值得临床上应用。

【关键词】  黄体酮;低分子肝素钠;复发性流产

复发性流产即连续发生3次或3次以上的自然流产者，流产则主要指的是孕妇28周前终止妊娠。造成复发性流产的原因主要包括染色体异常、免疫功能异常、生殖道感染以及宫颈机能不全等。临床上一直致力于探索治疗复发性流产的科学方法，在这个过程中发现黄体酮联合低分子肝素钠可以取得较好的效果，但是相关文献较少，故笔者对此进行研究，并以本院的患者为例，现将研究内容总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例复发性流产患者的年龄为25～37岁，平均年龄（31.7±2.1）岁;流产次数为3～5次，平均（3.81±0.36）次。所有患者均支持本次临床研究工作，自愿参与并提供相关资料，同时伦理委员会审核同意本次研究;两组患者的一般资料比较，无显著差异，具有可比性。

排除标准：患有感染性疾病;患有免疫性疾病;曾有过不良宫腔操作或是剖宫产;生殖器异常;患有内分泌疾病;易过敏体质。

1.2 方法

对照组患者使用黄体酮治疗，空腹孕酮低于10ng/mL时，通过肌肉注射，使用剂量為20mg/d;空腹孕酮在10～20ng/mL时，肌肉注射，使用剂量为10mg/d[1]。

观察组患者使用黄体酮联合低分子肝素钠治疗，空腹孕酮低于10ng/mL时，肌肉注射黄体酮20mg/d，空腹孕酮在10～20ng/mL时，肌肉注射黄体酮10mg/d;同时，经皮下注射5000U低分子肝素钠[2]。

两组患者的注射次数均为1次/d，治疗时间为孕12周时停止用药[3]。

1.3 观察指标

1）对比两组患者的妊娠结局：足月产、早产活婴以及流产，活产率=足月产率+早产活婴率。2）对比两组患者复发性流产性激素水平：患者停药之后抽取3mL空腹静脉血，将血液样本静置1h后以转速3000r/min进行离心操作，时间为10min，提取上清液，使用全自动生化分析仪进行检测，检测项目包括P（空腹孕酮）、HCG（绒毛膜促性腺激素）、E2（雌二醇）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者妊娠结局

观察组患者的妊娠结局中，活产率达到87.18%，且足月产的比例为56.41%，显著高于对照组的66.67%、41.03%;同时，观察组患者的流产率为12.82%，而对照组患者的流产率高达33.33%。两组患者以上数据比较，P<0.05，差异显著，有统计学意义。见表1。

2.2 对比两组患者复发性流产性激素水平

观察组患者经过治疗后，其空腹孕酮、绒毛膜促性腺激素、雌二醇复发性流产性激素水平均高于对照组，说明治疗效果优于对照组，并且P<0.05，证明黄体酮联合低分子肝素钠治疗复发性流产在临床上有较高的应用价值。详情见表2。

3 讨论

所谓复发性流产，主要指的是患者在与同一性伴侣结合的过程中，超过两次出现自然流产。所谓自然流产，主要指的是妊娠时间短于28周，胎儿体质量低于1000g，在这种情况下出现自然流产，进而导致产妇出现妊娠失败的问题。医学研究显示，此类问题的发生率约在5%，且随着患者流产次数的增加，疾病复发的概率也会相应增加，不仅会给女性的生理健康带来严重影响，同时也会在一定程度上增加女性的痛苦，非常不利于社会以及女性自身家庭的稳定。

导致此类问题出现的因素有很多，通常情况下女性复发性流产问题的出现与染色体异常、生殖器官异常、母体内分泌失调等因素有关，其中，解剖因素以及遗传因素多数情况下被归为先天因素的范畴之内，通过后天手术的方式以及辅助生殖的方式，能够有效解决此类问题，但是药物治疗的方式往往效果十分有限。若患者是因为母体内分泌失调因素导致的复发性流产，包括高泌乳素血症、黄体功能不足、多囊卵巢综合征以及甲状腺功能减退等，则会在一定程度上导致胚胎无法正常着床，进而使女性出现反复流产的问题。女性复发性流产问题的出现不仅有其个人的因素，同时也有着一定的社会因素，女性在日常生活中一方面要注意关注自身的生理健康，同时也需要注意日常生活中压力的释放，避免因压力过大而导致流产问题出现。针对病理性的复发性流产，临床上则需要积极进行治疗，针对存在此类问题的女性，还要及时做好对患者的心理调节工作，帮助患者树立康复的信心，多为患者介绍一些以往康复的病例，避免其在日常生活中过度恐慌，进而产生自卑感，影响自己的身心健康。

在上述提到的因素之外，仍有40%的女性无法确定自然流产问题的发生原因，相对来说治疗难度整体较高。而随着现代医疗技术的发展，虽然复发性流产问题会给女性带来一定的困扰，但是其治疗难度也有了较大幅度的降低，部分患者通过药物的方式能够有效解决此类问题，但是，药物治疗的疗效无法得到有效保证。从临床研究的情况来看，如果复发性流产患者能够得到及时、有效的治疗则能够预防再次流产的发生，改善其妊娠结局;同时，能够通过改善复发性流产患者的性激素水平，有效降低流产发生率。在传统的治疗中常使用黄体酮，此类药物临床上也将其称作孕酮激素，能够有效提升患者孕激素的活性，对女性的子宫内膜起到一定的保护作用，同时也能在一定程度上支持胎儿的早期生长。通过为患者进行黄体酮的补充，在女性排卵后与激素共同发生作用，促使患者的子宫内膜进一步充血、增厚，使患者从子宫内膜的增生期进入到分泌期，进而有效促进孕卵着床，为胚胎的后期发育打下良好的基础。但是，由于患者在使用此类药物的过程中，也会在一定程度上出现副作用，虽然可在临床上取得一定效果的基础上，有效减轻患者的临床症状，但患者的流产率较高[4]。临床上研究黄体酮与低分子肝素钠联合治疗在复发性流产方面整体有着较好的疗效，不仅能够有效改善女性的妊娠结局，同时对于改善女性的激素水平也有着十分积极的意义。黄体酮联合低分子肝素钠治疗复发性流产可提升患者的身体素质，改善胎盘状态，使胎儿能够从母体中获取发育所需要的营养，从而增加保胎成功率，降低流产率，临床应用价值较高[5]。另外，低分子肝素钠的应用，对滋养细胞的分化、侵袭等有着一定的促进作用，同时还具有抗栓、抗凝、免疫调节、抗炎等功能，有效调节细胞凋亡，增加早孕期绒毛外滋养层细胞的侵袭能力，具有较好的保胎效果。

本次临床研究结果显示，观察组患者妊娠结局中活产率和流产率均优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。观察组患者的空腹孕酮、绒毛膜促性腺激素、雌二醇水平均高于对照组。由此可见，复发性流产的治疗中联合使用黄体酮与低分子肝素钠，能够取得较为理想的效果，改善患者妊娠结局和复发性流产性激素水平。虽然此类治疗方法在临床上还没有得到大范围的应用，但是随着相关研究的进一步深入，相关治疗方法也将越来越多地受到医护人员的关注，帮助更多女性恢复健康。

综上所述，复发性流产影响患者正常生育功能，对患者的身心都造成严重影响，甚至会影响其家庭幸福，故而需要采用科学的方法治疗复发性流产。黄体酮联合低分子肝素钠在治疗复发性流产方面取得较好的效果，通过成功保胎改善患者的身心状态，有利于患者恢复健康，在临床上具有较高的应用价值。

参考文献

[1]  张粉叶，谷世敏，盖佳，等.黄体酮联合低分子肝素钠治疗复发性流产疗效观察[J].中国药业，2019，28（19）：60-62.

[2] 郑桂英，张粉叶，谷世敏，等.黄体酮联合低分子肝素钠治疗复发性流产临床评价[J].中国药业，2019，28（18）：75-77.

[3] 陈冬梅.小剂量阿司匹林联合低分子肝素钠治疗复发性流产的效果观察[J].临床医学，2019，39（09）：117-118.

[4] 荣玉静.探讨低分子肝素钠治疗复发性流产对前置胎盘及早产的影响[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，05（20）：53，55.

[5] 岳钊平，赵小玲，张娟，等.低分子肝素钠治疗复发性流产的临床疗效观察[J].华南国防医学杂志，2018，32（06）：376-378.