王静

(新密市第一人民医院 口腔科，河南 郑州 450000)

牙齿重度磨耗属于口腔科常见的疾病，主要由习惯性咬牙、过大咬合力、夜磨牙等所致，表现为颌骨位置关系改变、牙体硬组织的解剖形态异常、平面和曲线位置异常及咀嚼肌运动和颞下颌关节的功能改变等，其中部分患者伴有牙列缺损，加重对日常生活的影响程度[1-2]。临床医生多采用咬合重建方式治疗牙齿重度磨耗伴牙列缺损，可有效提高咀嚼功能，改善关节功能。重建方式主要为咬合重建固定义齿和颌垫式可摘局部义齿，均可有效改善患者的症状，提高生活质量，但哪种方式的临床价值更高，无明确结论[3]。本研究旨在比较咬合重建固定义齿与颌垫式可摘局部义齿在牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者咬合重建修复中的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取2018年1月至2019年7月于新密市第一人民医院治疗的82例牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者。依据咬合重建方式将患者分为固定组(41例)和可摘组(41例)。固定组女22例，男19例，年龄57～77岁，平均(67.03±4.96)岁。可摘组女20例，男21例，年龄57～78岁，平均(67.49±5.21)岁。固定组性别、年龄分别与可摘组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2纳入标准及排除标准 (1)纳入标准：①经临床检查确诊为牙齿重度磨耗伴牙列缺损；②临床资料完整。(2)排除标准：①合并严重口腔疾病者；②伴有严重的心、肾、肝以及神经系统等原发性疾病者；③合并严重认知障碍者；④无法准确描述不适者。

1.2 干预方法

1.2.1咬合关系重建准备 对两组患者进行咀嚼肌、颞下颌关节、口腔和口腔锥形束的CT检查，测试咀嚼效率，获得咀嚼重建模型，制定科学的治疗方案。

1.3 观察指标(1)治疗前和治疗1个月的咀嚼效率。利用过筛法计算咀嚼效率，取3 g干熟花生，咀嚼20次漱口吐出并过筛，将未过滤残渣进行干燥处理，对已干燥残渣称重，计算咀嚼前后比值。(2)患者主观感觉和效果，包括美观满意度、咀嚼有力、舒适度、食物嵌塞、牙齿敏感。(3)治疗前和治疗1个月的关节症状，包括肌肉压痛、关节弹响以及关节区压痛。

2 结果

2.1 咀嚼效率治疗前，两组咀嚼效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月，两组咀嚼效率均高于同组治疗前，固定组咀嚼效率高于可摘组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后咀嚼效率比较

2.2 关节症状治疗前，两组关节弹响发生率、关节区压痛发生率、肌肉压痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月，两组关节弹响发生率、关节区压痛发生率、肌肉压痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月，两组关节弹响发生率、关节区压痛发生率、肌肉压痛发生均低于同组治疗前(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后关节症状发生率比较[n(%)]

2.3 主观感觉和效果固定组美观满意度、咀嚼有力率、舒适度以及食物嵌塞率均高于可摘组，固定组牙齿敏感率低于可摘组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者主观感觉和效果比较[n(%)]

3 讨论

牙齿磨耗属于长期咀嚼运动的结果，多数状况下可经牙齿持续萌出、牙槽骨生长来弥补，进而维持咬合垂直距离基本不变，但在这个过程中受到夜磨牙、口腔不良习惯、咬合关系紊乱及口腔内酸性环境等因素的影响，牙齿磨耗程度会加重[4]。重度牙齿磨耗的临床表现为深覆合、牙本质暴露、牙釉质层消失、食物嵌塞、敏感度强、咀嚼无力等。对牙齿磨耗的传统治疗方式为直接升高咬合到正常垂直距离，可在一定程度上改善症状，但多数患者会出现肌肉疲劳、咀嚼功能减弱、关节酸痛等[5]。

随着口腔科技术的进步及观念的更新，义齿修复、种植修复技术已被广泛应用于牙列缺损的治疗中[6]。咬合重建固定义齿与颌垫式可摘局部义齿可重新平分间隙，对曲线进行调整，从而减少咀嚼侧向力以及减轻对牙周组织的损伤，还可改变基牙基础点位置，恢复牙列整体性、分散力，消除食物嵌塞，保护牙周组织，最终达到改善症状的目的[7]。咬合重建固定义齿与颌垫式可摘局部义齿利于恢复正常牙颌曲线形状及平面位置，排除原有牙齿陡壁尖锐，获取最大限度的牙尖交错位，均匀牙周组织受力，缓解咀嚼肌负担，改善咀嚼功能[8]。本研究结果显示，治疗1个月，两组患者关节弹响发生率、关节区压痛发生率以及肌肉压痛发生率低于治疗前，固定组咀嚼效率、美观满意度、咀嚼有力率、舒适度以及食物嵌塞率均高于可摘组，固定组牙齿敏感率低于可摘组。这表明颌垫式可摘局部义齿与咬合重建固定义齿均可减轻关节症状，但咬合重建固定义齿能够明显改善咀嚼功能，提高美观度、舒适度，降低牙齿敏感度。

综上所述，对牙齿重度磨耗伴牙列缺损进行修复时，采用颌垫式可摘局部义齿与咬合重建固定义齿均可有效改善关节症状，而咬合重建固定义齿能够明显改善咀嚼功能，增加美观度、舒适度，降低牙齿敏感度，但食物嵌塞的发生风险较高。