郝旒璐，邢秋丽

(许昌市中心医院 妇产科，河南 许昌 461000)

产后出血指胎儿娩出24 h出血量超过500 mL，是分娩期常见的严重并发症，也是导致孕妇死亡的重要原因。宫缩乏力是产后出血的主要诱发因素。发生宫缩乏力性产后出血时，出血量大，具有发作迅速、易感染、控制困难等特点，若短时间内得不到有效控制易引发失血性休克、继发性贫血。如何有效预防高危孕妇宫缩乏力性产后出血是临床研究的重点。注射缩宫素可在一定程度上帮助子宫收缩，但预防效果有限。由于胎儿生长发育需要，孕晚期母体处于低钙状态，而葡萄糖酸钙可有效补充钙离子[1]。本研究探讨葡萄糖酸钙与地塞米松联合缩宫素在高危孕妇宫缩乏力性产后出血预防中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月许昌市中心医院收治的60例高危孕妇为研究对象。根据治疗方案将患者分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组：年龄24～35岁，平均(29.35±2.24)岁；孕周38～40周，平均(39.04±0.41)周；产妇体质量51～79 kg，平均(64.92±6.48)kg；孕次1～3次，平均(1.96±0.44)次；胎儿体质量2.8～3.9 kg，平均(3.36±0.25)kg。观察组：年龄23～36岁，平均(29.61±2.37)岁；孕周38～40周，平均(38.96±0.46)周；产妇体质量50～81 kg，平均(65.36±6.58)kg；孕次1～3次，平均(2.04±0.42)次；胎儿体质量2.6～4.0 kg，平均(3.27±0.29)kg。两组年龄、孕周、孕次、产妇体质量、胎儿体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①参照孕妇意愿选择自然分娩的高危孕妇；②有异常孕产史。(2)排除标准：①存在本研究药物禁忌证；②合并严重妊娠期并发症；③心、肝、肺功能障碍或上皮质功能不全；④近期使用前列腺素抑制剂；⑤合并脑血管疾病或严重低血压、哮喘、青光眼。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 宫口全开时给予患者地塞米松(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32026440)，静脉推注10 mg；胎肩娩出后给予患者缩宫素(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020862)，静脉滴注10单位，静脉推注10单位。

1.3.2观察组 宫口全开时静脉推注10 mg地塞米松，静脉滴注20 mL葡萄糖酸钙(杭州华润老桐君药业有限公司，国药准字H20056829)；胎肩娩出后给予缩宫素，静脉滴注10单位，静脉推注10单位。

1.4 观察指标(1)产后出血量(产后30 min出血量、产后2 h累计出血量)。出血量用容积法和称重法测量，血液1.05 g约等于1 mL。(2)新生儿状况，以5分钟Apgar评分进行评估：从肌张力、脉搏、反射性反应、肤色、呼吸作用等方面评估新生儿状况，分值0～10分，评分越低新生儿状况越差。(3)子宫复旧时间。(4)产后24 h血红蛋白下降值。(5)第二产程时间、第三产程时间。

2 结果

观察组产后30 min出血量和产后2 h累计出血量少于对照组，5分钟Apgar评分高于对照组，子宫复旧时间、第二产程时间和第三产程时间短于对照组，产后24 h血红蛋白下降值低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

3 讨论

子宫肌层是由弹性纤维、平滑肌束组成，肌纤维加强收缩、压迫子宫壁内血管，从而关闭血窦、形成血栓，是产后出血的止血机制[2]。因此，加强子宫收缩对防治宫缩乏力性产后出血有重要意义。缩宫素是促进子宫收缩的重要药物，但单独使用效果有限。在缩宫素基础上联合地塞米松可增加血管张力，提高钙离子活性，促使钙离子流向肌细胞，进一步增强收缩血管平滑肌的作用，起到止血效果。李辉霞等[3]研究证实，地塞米松辅助缩宫素有助于预防产后出血，减少出血量。

影响子宫收缩的因素较多，钙离子水平是其中之一，钙离子可通过维持神经肌肉组织的兴奋性促进子宫收缩。妊娠期尤其是妊娠晚期孕妇多处于低钙状态，其主要原因在于：随着胎儿生长发育加快，孕妇的需钙量逐步上升并在孕30周后上升，相较于孕20周需钙量可提高7倍[1]。孕期母体血容量增加，导致血液稀释后血钙水平降低；肾小球滤过增加尿钙排泄量，妊娠期雌激素抑制母体吸收钙。因此，妊娠晚期孕妇需钙量较高。相关研究指出，钙剂有助于促进子宫收缩，减少并预防产后出血[4]。吉颖莉等[5]研究证实，产前提高血钙水平有助于控制产妇出血，降低宫缩乏力性出血率。钙离子是子宫收缩的必要离子，有助于维持肌肉组织兴奋性。但妊娠期母体由于肾小球滤过率升高而增加尿钙排泄，雌激素水平上升会抑制对钙的吸收，血容量增加进一步降低血钙水平，同时胎儿生长时需钙量增加，孕晚期尤为明显，导致母体妊娠晚期处于低钙状态。宫缩乏力时，子宫肌细胞三磷酸腺苷酶消耗过多，致使肌纤维收缩灵敏度下降，而葡萄糖酸钙可为母体补充钙离子，肌膜电位发生改变时钙离子内移，激活三磷酸腺苷酶，为子宫收缩提供能量，提高平滑肌收缩力[6]。韩慧慧等[7]通过探讨葡萄糖酸钙联合缩宫素对凝血功能的影响，证实葡萄糖酸钙可调节宫缩乏力性产后出血患者的凝血功能，减少出血量，有助于预防宫缩乏力性产后出血。钙离子在血液凝固环节中具有促凝作用，产妇宫口接近全开时提高血清钙水平可减少产后出血量，解除低钙状态，有助于增强宫缩，促使血窦关闭，以加强止血效果。相关报道证实，葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇应用于子痫前期产妇剖宫产，具有较好的止血效果，临床应用价值高[8]。

本研究对两组出血量、产程时间观察记录，发现观察组产后30 min出血量、产后2 h累计出血量少于对照组，第二产程时间、第三产程时间短于对照组，产后24 h血红蛋白下降值低于对照组，提示葡萄糖酸钙与地塞米松联合缩宫素可有效预防高危孕妇宫缩乏力性产后出血，减少出血量，降低血红蛋白下降值，缩短产程。本研究结果显示，观察组子宫复旧时间短于对照组，新生儿5分钟Apgar评分高于对照组，表明将葡萄糖酸钙应用于高危孕妇可加快产后子宫复旧速度，改善新生儿状况。

综上所述，葡萄糖酸钙与地塞米松联合缩宫素可有效预防高危孕妇宫缩乏力性产后出血，减少出血量，缩短产程，加快孕妇产后子宫复旧速度，预防血红蛋白下降，改善新生儿状况。