徐丽平

江西省妇幼保健院 （江西南昌 330000）

机械通气是临床上治疗新生儿重症监护病房（neontal intensive care unit，NICU）患儿的有效方法，能够保持气道畅通，预防机体缺氧和二氧化碳潴留，避免引发呼吸衰竭[1]。但机械通气属于一种侵入性操作，可引发呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），加重病情，延长治疗时间，甚至危及患儿生命[2]。以往临床上多采用开放式吸痰法吸痰，但操作复杂，且易导致交叉感染。因此，寻找安全、有效、科学的吸痰方法，以预防新生儿VAP 十分关键。密闭式吸痰管外部的薄膜具有高度密封性，能够反复使用，减少交叉感染。鉴于此，本研究探讨密闭式吸痰器对NICU 经口气管插管机械通气患儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月我院NICU收治的84例经口气管插管机械通气患儿，按照吸痰方式不同分为两组，各42例。对照组男22例，女20例；日龄0～20 d，平均（9.31±3.45）d；早产儿24例，足月儿18例。观察组男23例，女19例；日龄0～21 d，平均（9.42±3.25）d；早产儿25例，足月儿17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合机械通气指征；机械通气>48 h；患儿家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并呼吸系统及血液系统疾病；出现感染、气胸、肺不张等症状。

1.2 方法

观察组采用密闭式吸痰器吸痰：使用上海宝佳医疗器械有限公司生产的斯曼峰SXT-5A 密闭式吸痰器，将负压吸引装置、呼吸机Y 型管、气管插管分别与吸痰器三通相连，吸痰前将吸入氧浓度提高10%～20%，将吸引负压设置为80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸痰操作严格执行无菌操作，吸痰前后采用6步法洗手；准备好复苏囊、氧气、2～5 ml 吸好灭菌水的注射器及2瓶0.9%氯化钠注射液，使用注射器注入0.3～0.5 ml 灭菌水于气管导管以稀释痰液，同时为患儿翻身拍后背，戴上无菌手套，连接吸氧管，打开开关，一只手固定气管导管，另一只手移动气管导管，并将其插入所需深度进行旋转吸痰，保证痰液充分吸出，观察吸出痰液量及颜色，每次吸痰时间控制在15 s 内；吸痰完毕后缓慢回抽导管，直至导管上出现黑色指示线，按下吸引阀，冲洗导管以备下次使用。

对照组采用常规吸痰：设置与观察组相同的吸引负压，准备好与观察组相同的吸痰物品，1名护理人员使用注射器注入0.3～0.5 ml 灭菌水于气管导管，另1名护理人员使用复苏囊行气管内正压通气以促进灭菌水扩充至支气管内；戴上无菌手套，连接吸氧管，打开开关，一只手固定气管导管，另一只手移动气管导管，并将其插入所需深度进行旋转吸痰，保证痰液充分吸出；吸痰完毕后缓慢回抽导管，并使用灭菌水冲洗导管，同时评估患儿是否存在缺氧状况，发现缺氧立即使用复苏囊进行气管内正压通气。

1.3 临床评价

（1）比较两组并发症发生情况，包括VAP、气漏、气道损伤、颅内出血。（2）比较两组机械通气时间、每次吸痰时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。注：与对照组比较，χ2=7.245，aP=0.007；VAP 为呼吸机相关性肺炎

表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 机械通气时间和每次吸痰时间

观察组机械通气时间、每次吸痰时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组机械通气时间和每次吸痰时间比较（）

表2 两组机械通气时间和每次吸痰时间比较（）

组别 例数 机械通气时间（h） 每次吸痰时间（s）对照组 42 142.08±44.45 226.45±8.35观察组 42 111.13±38.69 163.78±6.89 t 3.404 37.517 P 0.001 0.000

3 讨论

VAP 通常发生在机械通气48 h 后，且随着机械通气时间的延长，VAP 发生率越高，直接影响机械通气效果，不利于患儿预后[3]。机械通气时给予气道管理，对于减少肺部感染、确保呼吸通畅具有重要作用。常规吸痰法属于常见的气道管理方法，能够有效清除呼吸道内分泌物，但会损伤呼吸道黏膜，加之NICU 患儿抵抗力和免疫力均较低，极易引发VAP[4]。

密闭式吸痰器的应用与人工气道、呼吸机管道形成一个自封闭系统，且密闭式吸痰管外部有高度密闭的薄膜护套，可有效减少交叉感染，降低VAP 发生率[5]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，机械通气时间、每次吸痰时间均短于对照组，表明密闭式吸痰器用于NICU经口气管插管机械通气患儿中能够降低并发症发生率，缩短机械通气时间及每次吸痰时间。分析其原因为，密闭式吸痰器与气管插管相连接，无需进行呼吸机分离，可避免中途吸痰而停止供氧以及因停止供氧而引起的低氧血症、气漏、心率加快等并发症，有效清除气道分泌物，保持呼吸通畅，减少血压波动，防止发生颅内出血；同时，密闭式吸痰器对患儿呼吸、循环等影响较小，可减少呼吸道黏膜损伤，缩短机械通气时间，促进患儿康复[6]。

综上所述，密闭式吸痰器用于NICU 经口气管插管机械通气患儿中能够降低并发症发生率，缩短机械通气时间及每次吸痰时间，促进患儿康复。