马彦宏

天津市环湖医院外科骨科肿瘤介入科 （天津 300350）

褥疮是一种较为常见的皮肤组织局部损伤，多见于长期卧床患者，多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处，每年约有6万人死于褥疮合并症[1-2]，因此，对褥疮的预防及治疗非常必要。骨折患者，尤其是高龄骨折患者，因皮肤弹性下降，皮下组织萎缩，机体营养状态较差，肢体功能受限，被动体位较多，导致褥疮发生率较高，占总住院褥疮的36.6%，一旦发生，不仅会增加患者的痛苦，还会增加感染风险，影响原发疾病的治疗，因此，加强对高龄骨折患者的褥疮预防管理至关重要[3]。以往传统的翻身、减压等方法虽然能够达到一定的预防效果，但频繁翻身容易造成骨折断端的错位，进而增加患者的痛苦[4]。本研究探讨泡沫敷料在高龄骨折患者褥疮预防中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年12月接收的68例高龄骨折患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各34例。对照组男22例，女12例；年龄71～94岁，平均（78.38±5.47）岁；胸腰椎骨折18例，股骨转子间骨折4例，股骨颈骨折12例。观察组男23例，女11例；年龄72～93岁，平均（78.84±5.63）岁；胸腰椎骨折17例，股骨转子间骨折3例，股骨颈骨折14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：年龄≥70岁；经影像学检查确诊为骨折；入院时Braden 褥疮评分≤12分；意识清楚，具备正常交流能力；已签署知情同意书。排除标准：入院时已发生褥疮；住院时间<7 d；多发骨折；合并下肢血管疾病、严重心脑血管疾病；重度营养不良；严重感染；翻身困难；既往有皮肤过敏史；老年痴呆症。

1.2 方法

对照组采取常规褥疮预防措施。（1）褥疮风险评估：入院后，采用Braden 褥疮评分表全面评估患者的褥疮发生风险，根据风险等级采取相应的预防措施；如为褥疮高危患者，则需每日定时检查皮肤情况。（2）避免皮肤长期受压：每2小时协助患者翻身1次，避免皮肤长期受压，翻身时可以先轻轻将患者抬起，再缓慢移动，避免拖曳，并用枕头支撑身体，以减轻局部压力；对于不便翻身患者，可给予气垫床或褥疮防护垫，确保身体各个部位均匀受力。（3）保持皮肤干燥清洁：指导陪护人员定期为患者擦拭皮肤，确保干燥整洁；定期更换床单，保持整洁无渣；及时更换被污染的衣裤；若患者皮肤干燥且有脱屑，可适当涂抹润滑油。（4）改善机体营养状态：全面评估患者的营养状态，为其制定合理膳食，确保体内的正氮平衡；对于无法自主进食患者，可视情况给予肠内或肠外营养支持，以促进创面愈合。

观察组在对照组基础上加用康惠尔泡沫敷料[康乐保（中国）有限公司]预防：根据受压的皮肤范围选择大小适宜的敷料，粘贴前详细告知患者及家属康惠尔泡沫敷料预防褥疮的作用与原理，待其同意后，再清洁、消毒受压部位皮肤，待干后将敷料平整无皱褶地贴于皮肤上，粘贴范围需超过受压部位的1～2 cm，贴好后需按压10～30 s，以提高粘贴牢固性；一般每4～5天更换1次敷料，若敷料潮湿、卷边、脱落，则需立即更换。

1.3 临床评价

（1）住院期间的褥疮发生情况：Ⅰ期（淤血红润期），皮肤完整且出现发红区，局部有疼痛或松软感，相较于周围正常组织皮温上升或下降；Ⅱ期（炎性浸润期），皮肤表皮或真皮受损，溃疡呈浅表性，无腐肉，表皮可见浅火山口状伤口；Ⅲ期（浅度溃疡期），真皮受到侵犯，但尚未累及筋膜层，露出潮湿红润的创面；Ⅳ期（坏死溃疡期），皮肤完全被破坏，骨骼、肌腱暴露，深及肌肉和（或）支撑组织，皮肤组织脓性分泌物较多。（2）住院7 d 后的疼痛程度：采用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）进行评价，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组住院期间的褥疮发生情况比较

观察组住院期间的褥疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组住院期间的褥疮发生情况比较

2.2 两组疼痛程度比较

观察组住院7 d 后的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（例）

3 讨论

由于高龄骨折患者生理解剖特点特殊，导致褥疮发生风险相对较高，约有71%的褥疮患者年龄集中在70岁以上，严重影响其身心健康[5]，因此，有效预防褥疮发生是高龄骨折关注的重点。褥疮的发生机制较复杂，除了年龄外，局部长期受压、潮湿或不清洁的皮肤刺激、组织营养缺乏等亦是导致其发生的独立危险因素。以往临床针对褥疮的预防，一般以定期翻身、保持皮肤干燥清洁、改善机体营养状态为主，虽然能够取得一定的效果，但单纯使用疗效欠佳[2]。康惠尔泡沫敷料是由独特的聚氨酯泡沫组成，质地细腻柔软，具有高吸收性能，有助于避免渗出液对局部皮肤的浸渍，防止交叉感染的发生，且其良好的微湿润环境能够有效促进伤口愈合，提高患者的舒适度，因此，临床上常将其用于各类高渗出性伤口及Ⅱ～Ⅳ期褥疮的治疗中[4]。

有研究表明，对褥疮高危患者在行常规预防的同时于局部受压部位粘贴康惠尔泡沫敷料，并定期更换敷料，能够使褥疮发生率由17.54%降至3.45%，且可提高皮肤舒适性[6]。本研究结果显示，观察组住院期间的褥疮发生率低于对照组，住院7 d 后的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因在于，康惠尔泡沫敷料粘贴后能够有效增大骨隆突处的受力面积，缓冲外界压力；其特殊的水胶体成分具有较好的抗菌功能，能够有效避免细菌繁衍，从而最大限度地促进创面愈合；且其材料柔软而舒适，与皮肤贴合度高，可提高患者的舒适度，减轻局部疼痛感。

综上所述，将泡沫敷料应用于高龄骨折患者中，可降低褥疮发生率，减轻疼痛感。