柯燕枝

福建省莆田市荔城区医院 （福建莆田 351100）

气压止血带是四肢手术患者常用的止血工具，利用气压于肢体根部阻断动脉血流，减少手术创面出血量，充分暴露手术视野，缩短手术时间[1]。但气压止血带使用过程中易引发神经麻痹、皮肤损伤、止血带休克等并发症，其中皮肤损伤较为常见。气压止血带受压部位红肿、淤血，严重时可出现皮肤破溃，对患者身心造成一定创伤，增大护理难度，延缓康复进程。弹力袜套属于一种垫衬材料，弹性较强，与皮肤贴合时无褶皱、缝隙，可减轻皮肤压力，减少皮肤受损[2-3]。本研究探讨弹力袜套衬垫气压止血带对急诊四肢手术患者受压皮肤的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年11月我院急诊科收治的93例四肢手术患者的临床资料，将2018年2月至2019年1月收治的47例作为对照组，2019年2－11月收治的46例作为观察组。观察组男26例，女20例；年龄43～75岁，平均（55.42±4.13）岁；手术时间72～95 min，平均（85.27+17.03）min；上肢手术22例，下肢手术24例。对照组男26例，女21例；年龄40～78岁，平均（56.19±4.22）岁；手术时间70～94 min，平均（87.92+16.64）min；上肢手术23例，下肢手术24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：采用气压止血带；止血带受压皮肤完好；患者及家属均知情同意。排除标准：开放性骨折；静脉曲张、静脉血栓；严重挤压伤；认知、交流障碍。

1.2 方法

两组均选择威海市博华医疗设备有限公司生产的BHZ型气压止血带，使用止血带前检查气囊是否漏气，并抬高患肢5 min，配合手动挤压肌肉；上肢、下肢止血带宽分别为7 cm、10 cm，止血部位分别位于肱骨上1/3处、股骨上1/3处，压力范围分别调至25～35 kPa、45～55 kPa，上肢第1次充气时间不可超过60 min，下肢不可超过90 min，两次充气间隔时间为10～15 min，充气完成后检查张力。

对照组采用治疗巾衬垫气压止血带： 首先将治疗巾与皮肤贴合，整理平整，然后将止血带绑至治疗巾，松紧适中，最后将治疗巾多余部分反折至袖带，驱血并充气。

观察组采用弹力袜套衬垫气压止血带：使用前将石蜡油均匀涂抹至受压皮肤，然后将弹力袜套与皮肤贴合，整理平整，将止血带绑至弹力袜套，松紧适中，最后将弹力袜套多余部分反折至袖带，驱血并充气。

1.3 临床评价

（1）止血效果：优，解剖层次分明，创面无淤血、出血；良，轻微出血，创面清晰，不影响手术操作；差，出血较多，手术操作受影响较大；止血优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）皮肤损伤情况：手术完成后松解止血带，等待30 min，观察皮肤受压情况，优，皮肤无水泡，受压皮肤与正常皮肤界限不明显，有轻微压痕红肿，血运立即恢复；良，皮肤有少量小水泡，受压皮肤与正常皮肤界限分明，有明显压痕红肿，血运立即恢复；差，皮肤局部破溃，伴有大量水泡，肢体呈现淤血性肿胀；皮肤损伤发生率=（良例数+差例数）/总例数×100%。（3）比较两组袖带消毒液残留情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果

两组止血效果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组止血效果比较

2.2 皮肤损伤情况

观察组皮肤损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组皮肤损伤情况比较

2.3 袖带消毒液残留情况

观察组消毒液残留率为4.35%（2/46），低于对照组的21.28%（10/47），差异有统计学意义（χ2=5.928，P=0.015）。

3 讨论

气压带止血对于皮肤产生的压力属于正性压力，在人体可承受范围内，但皮肤长时间受压仍会出现细胞缺血、缺氧情况，导致皮肤发绀、破溃[4]。为增大受力面积，减轻局部皮肤受压情况，常用治疗巾作为衬垫[5]。但治疗巾材质粗糙，质地较硬，难以保持平整，与皮肤接触不够贴合，充气后易出现褶皱，从而增大局部压力，产生压痕、水疱[6-7]。

弹力袜套具有弹力强、无缝隙贴合皮肤的特点，加压止血带时，可随肢体受压而自动缩小，使皮肤受压均匀，减轻皮肤损伤[8]。本研究结果显示，两组止血效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组皮肤损伤发生率为6.52%、袖带消毒液残留率为4.35%，均低于对照组的27.66%、21.28%，差异均有统计学意义（P<0.05）；提示急诊四肢手术患者使用弹力袜套作为气压止血带衬垫，在保障止血效果的同时，可减轻皮肤压力，保护皮肤受损，预防袖带消毒液残留。分析其原因可能为，观察组皮肤受压均匀使局部血运迅速恢复，从而促进血流，相较于治疗巾，可更好地降低皮肤损伤发生率，保证止血效果；此外，弹力袜套衬垫气压止血带使用前将液状石蜡油涂抹至皮肤，通过石蜡油润滑效果减轻止血带与皮肤之间的摩擦力，同时形成保护膜，预防消毒液渗入袖带中，避免皮肤受到消毒液刺激，有效保护受压皮肤。在急诊四肢手术过程中，止血带与皮肤之间初始时处于相对静止固定状态，但随着医师消毒铺巾及患者肢体内收、外旋、复位、剥离等动作的进行，止血带与皮肤之间的固定受到破坏，摩擦加剧，加之持续不间断的压力作用于皮肤，进一步造成皮肤损伤，影响患者术后恢复。治疗巾因缺乏弹性，在止血带加压时无法随皮肤自动收缩，使皮肤无法均匀受压，增加皮肤压力，不利于保护皮肤。弹力袜套的高弹性能够弥补治疗巾无法自动收缩的缺点，促使局部皮肤受压更为均匀，保护皮肤免受损伤，且使用弹力袜套可避免产生絮状物。

综上所述，弹力袜套衬垫气压止血带用于急诊四肢手术患者中的止血效果良好，能够减轻受压皮肤损伤程度，预防袖带消毒液残留。