黄昕

萍乡矿业集团有限责任公司总医院急诊科 （江西萍乡 337000）

人工气道是指在患者出现呼吸困难时，医务人员通过口、鼻行气管插管、气管切开等方法建立的气道。人工气道能够有效保证患者的通气功能，挽救患者生命[1]。当患者建立人工气道后，气体经气管进入气道时若湿化不足，就会导致纤毛运动速度降低或停止，直接降低黏液系统清除异物的能力，进而形成痰痂[2]。痰痂会使患者发生“呼吸短路”现象，导致患者呼吸困难，严重影响其生命安全[3]。本研究探讨集束化护理联合体外震动排痰仪在急诊建立人工气道患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年7月我院收治的96例急诊建立人工气道患者作为研究对象，采用盲分法分为对照组（47例）和观察组（49例）。对照组中男29例，女18例；年龄31～67岁，平均（41.37±8.19）岁；经口插管19例，经鼻插管14例，气管切开14例。观察组男30例，女19例；年龄32～67岁，平均（41.73±8.34）岁；经口插管20例，经鼻插管14例，气管切开15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者家属自愿签署知情同意书；无神经系统疾病。排除标准：中途退出研究的患者；患有血液类疾病的患者；不予配合的患者。

1.2 方法

对照组给予集束化护理。（1）制定方案：翻阅有关文献，总结过去人工气道发生痰痂堵管的原因，分析并制定有效的护理措施。（2）气道湿化：将浓度0.45%的氯化钠注射液作为湿化液，用呼吸湿化器（苏州凯迪泰医学科技有限公司，CM500）进行气道内湿化，湿化液量100 ml左右。（3）口腔护理：定时为患者清理口腔，以减少口腔内感染，保持口腔清洁。（4）体位护理：将患者床头抬高至45°，加快湿化及气体交换，防止患者误吸导致肺部感染。（5）叩背排痰：五指合并，指节微屈使掌心成内凹状，由下向上进行叩击，以促进患者痰液排除。（6）导管护理：密切关注患者导管有无松动情况，同时注意气管插入深浅，防止出现导管移位。

观察组给予集束化护理联合体外震动排痰仪，集束化护理措施同对照组。体外震动排痰仪（重庆腾跃医疗器械有限公司，TVC-Ⅱ）使用方法：评估患者呼吸、脉搏、血氧等情况，给予患者雾化吸入20 min 左右；患者取卧位或坐位，护理人员持叩击头，选择20～30 Hz 频率对患者背部行由外至内、由下至上的移动；排痰仪治疗后给予患者吸痰，以强化排痰效果。

1.3 临床评价

比较两组不良事件发生率、患者气道痰液的黏稠度及排痰量。（1）不良事件：记录两组气道堵塞、痰痂堵管发生情况。（2）气道痰液的黏稠度：痰液类似白色泡沫或米汤状，吸痰后吸痰管处无遗留痰液为Ⅰ度；痰液类似白色丝状，吸痰后吸痰管处有少量痰液为Ⅱ度；痰液是白色黏液状，吸痰后吸痰管内有较多痰液为Ⅲ度；痰液颜色发黄，形态无规则，吸痰后吸痰管内明显较多痰液且黏稠不易冲洗为Ⅳ度。（3）排痰量：自行咳痰患者使用量杯进行记录，吸引器吸痰患者的排痰量为总吸出量减掉冲管氯化钠注射液的量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不良事件发生率

观察组气道堵塞、痰痂堵管发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组不良事件发生率比较[例(%)]

2.2 气道痰液的黏稠度

观察组气道痰液的黏稠度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组气道痰液的黏稠度比较（例）

2.3 排痰量

观察组第1天排痰量多于对照组，第7天排痰量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组排痰量比较（ml，）

表3 两组排痰量比较（ml，）

组别 例数 第1 天 第7 天对照组 47 29.64±3.42 29.45±2.72观察组 49 38.79±4.13 24.10±2.59 t 11.796 9.872 P 0.000 0.000

3 讨论

人工气道是指导管直接插入到气管所建立的气体通道，可为气道通气提供有利条件。人工气道的建立不仅可改善患者呼吸，也可与呼吸机相连接，使部分呼吸困难的患者通过机械通气来保持呼吸[4]。气道湿化是人工气道建立后重要的护理环节。气管切开使非特异性防御功能减弱，且上呼吸道失去对吸入气体的过滤湿化作用，导致呼吸道热量上升，水分蒸发加快，使黏膜干燥，纤毛运动作用下降或消失，从而使分泌物黏稠不易被咳出或吸出，形成痰痂，堵塞气道，导致患者呼吸困难[5]。

集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾病，目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务，提高护理质量及有效率，进而改善患者预后；集束化护理通过气道湿化、口腔、体位、导管等方面进行全方面护理，可有效预防痰痂堵管的发生，利于预后[6]。集束化护理虽然可有效促进患者的气道湿化，再配合背部叩击，能够使附在气道壁上的痰液脱落，方便清除痰液，但叩击力量不易控制，若力量过轻无法达到较好的排痰效果，力量过重则易使叩击部位发生皮下出血，且人工叩背频率也不易控制。体外震动排痰仪穿透性强，对深部不易咳出的痰液排除效果较为明显，排痰更加彻底，且能够提高患者舒适度，减少护士工作量。本研究结果显示，观察组气道堵塞、痰痂堵管发生率低于对照组，气道痰液的黏稠度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组第1天排痰量多于对照组，第7天排痰量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对急诊建立人工气道患者采取集束化护理联合体外震动排痰仪，能够有效减少痰痂堵管的发生，降低痰液黏稠度，排痰效果显著。