赖丽华

江西省会昌县人民医院呼吸内科 （江西赣州 342600）

重症肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，具有起病急、进展快、病情凶险等特点。该病患者临床表现为高热、恶心呕吐、咳嗽咳痰、气促、精神不振、肺部啰音等，若治疗不当或不及时，则易导致酸碱平衡失调、低氧血症、胃肠道功能紊乱等，进而影响患者的心血管、神经系统[1]。气道正压通气是治疗重症肺炎患者的常用方法，但存在发生呼吸机相关性肺炎的风险，因此气道护理至关重要[2-3]。本研究探讨综合气道护理在无创正压通气治疗重症肺炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年9月至2019年10月我院收治的110例重症肺炎患者的临床资料，根据护理方式不同分为对照组（58例）与观察组（52例）。对照组男34例，女24例；年龄30～80岁，平均（55.45±10.23）岁；病程1～7 d，平均（3.94±1.13）d。观察组男30例，女22例；年龄30～80岁，平均（55.37±10.19）岁；病程1～7 d，平均（3.99±1.09）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：体温>37.3 ℃且伴有咳嗽、咳痰、气促、喘憋等临床症状；肺部听诊可见明显啰音；胸部X 线片检查可见片状阴影、肺部纹理增粗。排除标准：无法进行自主呼吸的患者；合并支气管哮喘、肺结核的患者；无法配合治疗的患者；肝、肾功能衰竭的患者；患有精神疾病的患者。

1.2 方法

两组均行无创正压通气治疗：采用无创呼吸机（苏州凯迪泰医学科技有限公司，型号FleXo ST30，苏械注准20152540022）进行双水平无创正压通气治疗，协助患者佩戴面罩，初始吸气末压力控制在8～12 cmH2O，初始呼气末压力控制在4～6 cmH2O，吸入氧浓度控制在40%～60%，根据患者病情调整氧流量与通气压力。

对照组给予常规护理。（1）基础护理：时刻做好急救准备，保持病房内空气流通，维持室温24 ℃左右，湿度60%左右；每天对病房进行消毒2次；保持患者口腔清洁，并定时翻身以避免褥疮的发生。（2）病情监测：密切观察患者体温、瞳孔、意识、肠鸣音、肌张力等，若发现异常应及时报告医师。（3）饮食护理：嘱患者饮食清淡为主，多饮水，同时注意补充高蛋白食物。（4）输液护理：控制输液速度为8～10滴/min，避免速度过快导致患者心脏负荷加重、回心血流量增加等；用药注意配伍禁忌，并观察药物效果，若发生不良反应，予以相应的处理。

观察组在对照组基础上给予综合气道护理。（1）吸氧护理：鼻导管或头罩给氧，根据患者病情确定吸氧量与持续时间，间歇给氧。（2）保持气道通畅与吸痰护理：及时清除患者呼吸道内分泌物，每次吸痰时间控制在15 s 以内，压力控制在0.133 kPa 以内，以免损伤呼吸道黏膜；经常协助患者更换体位，以免使气道受压；用棉签清除患者鼻腔内分泌物，必要时给予雾化吸入，并在雾化后给予患者拍背以促进分泌物排出。（3）翻身拍背与雾化护理：护理人员将手调整成弓型，对患者进行拍背，拍背范围在第八肋以上，注意避开肾脏与脊柱，5 min/次；采用面罩雾化吸入方式，给予氧气驱动雾化吸入，氧气流量为5～6 L/min，2次/d。（4）机械振动排痰护理：对于无法排痰患者采用机械振动排痰，排痰前，用听诊器确定肺部病变位置，仪器为体外振动排痰机[常州思雅医疗器械有限公司，型号YS8001，苏食药监械（准）字第2013第0013号]，选择合适的振头，调节参数，进行震动排痰，排痰顺序为由下而上、自外向内，振幅为15～30 Hz，每侧排痰时间为10～15 min。

1.3 临床评价

比较两组咳嗽、喘憋、气促、肺部啰音等临床症状缓解时间，同时记录机械通气时间、住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 症状缓解时间

观察组咳嗽、喘憋、气促、肺部啰音缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 机械通气时间、住院时间

观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组症状缓解时间比较（d， ）

表1 两组症状缓解时间比较（d， ）

组别 例数 咳嗽 喘憋 气促 肺部啰音对照组 58 7.09±1.21 4.58±0.81 4.28±1.12 6.15±1.11观察组 52 4.86±0.87 3.29±0.38 2.52±0.91 4.34±0.89 t 10.984 10.492 8.981 9.364 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组机械通气时间、住院时间比较（d， ）

表2 两组机械通气时间、住院时间比较（d， ）

组别 例数 机械通气时间 住院时间对照组 58 4.55±0.81 16.03±1.21观察组 52 2.88±0.59 12.55±1.17 t 12.237 15.296 P 0.000 0.000

3 讨论

肺炎主要是由肺部感染病原体而引起的炎症，重症肺炎是普通肺炎的严重阶段，具有起病急、病情进展迅速、预后差等特点，且患者易出现低氧血症、中毒、感染性休克、呼吸衰竭等并发症，从而增加了病死的风险[4]。

重症肺炎患者的临床治疗主要为营养支持、维持水电解与酸碱平衡、抗感染等对症治疗，同时需给予正压通气维持患者正常呼吸。而正压通气治疗时若护理不当，易导致呼吸机相关性肺炎，从而增加了脱机难度，延长机械通气时间，增加病死率[5]。本研究结果显示，观察组咳嗽、喘憋、气促、肺部啰音缓解时间均短于对照组，机械通气时间、住院时间均短于对照组，提示在无创正压通气治疗重症肺炎患者的基础上给予综合气道护理，可有效缩短临床症状缓解时间、机械通气时间及住院时间。分析其原因为，综合气道护理中的吸氧护理通过增加气道氧浓度，可增强肺泡的氧合作用，从而能够为保障氧气的供应；雾化护理可直接使药物作用于气道，从而有利于气道内分泌物的吸收与排出；翻身拍背能够帮助患者增强自身咳痰能力，促进痰液咳出；机械振动排痰能够代替人工叩背，将气道内痰液转移至气管、口腔，从而利于排出，适用于咳嗽无力、气道痰液过多或过于黏稠的患者[6]。

综上所述，在使用无创正压通气治疗重症肺炎患者时给予综合气道护理，可显著缩短临床症状缓解时间、机械通气时间及住院时间。