侯静，余知依，程建兰，许媛

江西中医药大学附属医院 （江西南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病的急性发作阶段，患者会在短时间内咳嗽及咳痰加重、痰液量增多，导致呼吸困难，进一步诱发、加重肺部感染，严重威胁患者的生命安全[1]。及时有效的排痰护理能够清除呼吸道分泌物，预防呼吸衰竭等并发症的发生。临床常采用人工拍背以促进排痰，该方法具有简单易操作的优点，但人工叩击力度及频率难以控制，排痰效果欠佳[2]。体外排痰振动机利用物理定向叩击原理对患者胸背部进行一定节律、强度的叩击，对于排除痰液具有促进作用。基于此，本研究探讨体外振动排痰机护理对AECOPD 患者排痰效果及呼吸功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2019年10月我院收治的AECOPD患者86例，按照随机数字表法分为两组，各43例。观察组男24例，女19例；年龄52～67岁，平均（60.85±5.11）岁；COPD病程2～20年，平均（15.24±3.27）年。对照组男26例，女17例；年龄50～68岁，平均（60.84±5.13）岁；COPD病程2～20年，平均（15.54±3.24）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床检查确诊为AECOPD；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：心功能不全、肺水肿。

1.2 方法

两组均行抗感染、解痉平喘等对症治疗。

对照组采用常规排痰护理：患者保持侧卧位，每小时翻身1次，操作者手握空拳采用腕部力量快速敲击患者背部，遵循由下至上、由外至内的顺序，依据患者耐受程度调节叩击力度及频率，以患者能够忍受为宜，每分钟叩击40～50次，叩击时间为10～15 min，同时鼓励患者深呼吸，用力将痰液咳出；餐前开始拍背，餐后1 h 内不宜拍背，防止呕吐，拍背过程中注意观察患者面色、精神状态，询问患者感受，出现严重不适立即停止排痰，待生命体征平稳后再进行排痰。

观察组采用体外振动排痰机（北京恒邦科技开发有限责任公司，型号：P&C-P01）护理：患者取半卧位或坐位，选择适宜的叩击头，调节叩击头与患者的接触角度，依据患者病情、耐受程度调节叩击频率，保持振动频率为10～20 Hz，转速为30～35 r/s；操作者一手扶住患者身体，另一手握住手柄由下至上、由外至内缓慢移动叩击头，注意动作轻柔、缓慢，10～15 min/次，2～3次/d；适当延长感染严重部位的叩击时间，增加振动频率，叩击过程中密切观察患者面色及生命体征变化，发现患者排痰不畅或喉头有痰鸣音时，应及时吸痰。

1.3 临床评价

（1）比较两组24 h 排痰量：干预前、干预7 d 后，测定并记录两组24 h 排痰量。（2）比较两组呼吸功能：干预前、干预7 d 后，采用肺功能测试仪检测并记录两组第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 24 h 排痰量

干预前，两组24 h 排痰量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预7 d 后，两组24 h 排痰量均多于干预前，且观察组多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组24 h 排痰量比较（ml，）

表1 两组24 h 排痰量比较（ml，）

注：与同组干预前比较，aP<0.05

组别 例数 干预前 干预7 d 后对照组 43 23.51±3.54 30.52±5.34a观察组 43 23.54±3.56 38.67±5.21a t 0.039 7.163 P 0.969 0.000

2.2 呼吸功能

干预前，两组FEV1、FVC 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预7 d 后，两组FEV1、FVC 均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组FEV1、FVC 比较（L，）

表2 两组FEV1、FVC 比较（L，）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；FEV1 为第1 秒用力呼气容积，FVC 为用力肺活量

组别 例数 FEV1 FVC干预前 干预7 d 后 干预前 干预7 d 后对照组 43 1.01±0.21 1.13±0.24a 1.32±0.34 1.62±0.41a观察组 43 1.04±0.18 1.42±0.22a 1.35±0.41 2.38±0.52a t 0.711 5.841 0.369 7.526 P 0.479 0.000 0.713 0.000

3 讨论

COPD 是常见的以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，急性加重期患者常表现为痰量增多、气道阻塞，严重时可引起肺部感染、呼吸衰竭等并发症，严重威胁患者的生命安全[3]。采用积极有效的排痰方法以促进AECOPD 患者痰液排出是目前护理工作的重点。临床上常采取翻身、叩背等排痰措施，但护理人员工作强度大，且叩击力度不一，无法保证排痰效果。

体外振动排痰机采用物理治疗手段叩击患者胸背部，具有较深穿透性，作用力通过肌肉传至支气管，从而促进痰液松动，降低痰液黏稠度，促使痰液及分泌物排出[4]。本研究结果显示，干预7 d 后，观察组24 h 排痰量多于对照组，FEV1、FVC 均高于对照组，表明体外振动排痰机护理可促进AECOPD 患者痰液排出，利于改善患者呼吸功能。分析其原因在于，体外振动排痰机具有操作简单、使用方便等优点，易被患者接受，依据病情调节符合机体耐受程度的频率，保持恒定力度，使支气管平滑肌、支气管舒张，能够缓解支气管平滑肌痉挛[5]；同时，适当力度及频率的叩击还能够促进局部血液循环，加速淋巴回流，改善肺部血液循环，进而提高血氧浓度，加速炎症消散，减轻气道炎症反应；叩击作用能够减轻肺部痰鸣音，松弛肌肉，改善肺通气状况，从而促进痰液排出，保证患者呼吸通畅[6]；此外，体外振动排痰机还能够减轻护理人员的工作强度，提升护理质量，促进患者恢复。

综上所述，体外振动排痰机护理可促进AECOPD 患者痰液排出，利于改善患者呼吸功能。