赖连妹，胡珠，张连英，黄岚，吴雪莲

江西省赣州市妇幼保健院 （江西赣州 341000）

宫腹腔镜联合手术是目前妇科常见疾病的检查及治疗手段，可准确探查病灶大小、形状、位置及表面结构[1]。在妇科内镜手术中，联合应用宫腔镜及腹腔镜弥补了传统诊疗方法的不足，拓宽了单一妇科内镜手术的诊疗范围，提高了临床诊断宫腔疾病的准确性[2-3]。但腔镜器械精细、贵重且易损坏[4-5]，加之宫腹腔镜联合手术患者须取截石位，术中腔镜器械的安全存放更加困难且要求更高[6-7]，因此，做好此类器械的管理工作非常必要。我院自行设计制作了宫腹腔镜联合手术专用器械收纳袋，并探讨了其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1－12月在医院实施宫腹腔镜联合手术的120例患者，按照随机综合平衡方式分为对照组和观察组，每组60例（60台手术）。对照组年龄21～38岁，平均（29.54±3.82）岁；观察组年龄22～37岁，平均（29.53±3.76）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

1.2.1 专用器械收纳袋的制作方法

宫腹腔镜联合手术专用器械收纳袋采用双层医用棉布缝制而成，先将棉布裁剪成长126 cm、宽30 cm 的形状；然后将右侧反折30 cm 并缝边，形成一30 cm×30 cm 的长形布袋，再沿宽边将布袋每隔7.5 cm 缝合1次，最终分隔成4个插袋，用于存放腹腔镜器械，且插袋开口呈弧形30°定形，张开袋口，便于取用腹腔镜器械；之后将左侧反折13 cm 并缝边，随后沿宽边由左至右、由小到大，将布袋缝制成16个插袋，由左至右逐渐增宽1.0～2.5 cm，相邻插袋增加0.1 cm 宽度，用于存放宫腔镜手术所需使用的扩宫棒（图1）；待收纳袋制作好后，于左侧布袋的每个插袋的中间由左至右注明相对应的扩宫棒型号（412，5，512， 6，612…12），待所有扩宫棒插入插袋后，将左右侧布袋向中间对折，行高压灭菌待用（图2）。

图1 宫腹腔镜联合手术专用器械收纳袋示意图

图2 宫腹腔镜联合手术专用器械收纳袋实物图

1.2.2 器械管理方法

对照组行常规器械管理，即备好宫腔镜包，由洗手护士帮助手术医师取送器械。

观察组采用专用器械收纳袋行器械管理：供应室护士根据手术所需扩宫棒的型号及数量进行编号，并按编号插入分隔带且包好，打包并高压灭菌收纳袋和其他手术器械后，将其送入手术室；洗手护士在消毒铺单完成后，将宫腹腔镜手术专用器械收纳袋用两把布巾钳固定在患者左侧或右侧大腿的手术巾上，保持大腿两侧的收纳袋自然下垂；于大腿内侧放置扩宫棒，供手术医师为患者扩张宫颈口时就近自行取用，大腿外侧用于收纳手术医师暂时不使用的腹腔镜器械。

1.3 临床评价

评估两组宫腹腔镜联合手术器械的污染率及手术室护士的满意度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术器械污染率

观察组手术器械污染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术器械污染率比较

2.2 手术室护士满意度

观察组共23名手术室护士，22名（95.65%）满意；对照组共21名手术室护士，15名（71.43%）满意；观察组手术室护士满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.815，P=0.028）。

3 专用器械收纳袋的应用优势

3.1 降低了手术器械污染率

随着微创外科技术的迅速发展，腔镜微创手术在临床上得到广泛使用，维护和管理腔镜器械，已成为手术成功的重要前提[8-10]。因此，在手术过程中合理摆放、传递腔镜器械，避免术中配合失误，降低器械不良事件发生风险，延长器械使用寿命，成为诸多学者关注的重点[11-12]。与有学者制作的单独适用于腹腔镜手术或宫腔镜手术的器械收纳袋或扩宫棒分隔袋比较[13]，我院自行设计制作的宫腹腔镜联合手术专用器械收纳袋，可以同时存放腹腔镜器械和宫腔镜器械，适用于宫腹腔镜联合类手术，且降低了手术器械污染率。在联合手术中，使用专用器械收纳袋，需根据手术需求，将其置于患者左侧或右侧，对折收纳袋，将布巾夹固定在手术巾上，并根据患者体型，确定折叠长度，确保其处于最佳的位置，且此收纳袋的右侧布袋分成4个分隔区，可将腹腔镜器械分隔开，左侧布袋用于放置宫腔镜手术所需扩宫棒，每个插袋的中间由左至右注明相对应的型号，使扩宫棒排放有序，极大地方便了术者取、存、更换各种手术器械，节约了器械护士传递器械的时间及降低了其工作强度，提高了工作效率；同时，便于供应室护士打包前清点扩宫棒数目，避免了型号混放及数目缺失现象的发生，可确保手术的顺利进行；此外，随着腔镜手术的不断发展，在多数手术中需频繁交替使用的单一的器械收纳袋，已无法满足器械容纳需求[14]，因此，此项设计具有重要的意义。

3.2 便于洗手护士管理器械台，提高了手术护士满意度

在手术进行中，因部分腔镜器械与导线相连，导致取回管理较为困难，易发生器械滑落掉地等现象[15]，加之宫腹腔镜联合手术需要的器械较多，存在摆放杂乱等问题[16-17]，而使用了宫腹腔镜联合手术专用器械收纳袋后，便于洗手护士管理器械台，可确保器械有序放置，维持了器械台面整齐、干净。

3.3 取用方便，减少了器械传递环节，提高了工作效率

在手术进行中，需频繁更换长杆手术器械和常规器械，易造成器械滑落，延长了手术时间，增加了器械护士的工作量[18]，而宫腹腔镜联合手术专用器械收纳袋的使用，可将腹腔镜器械放于右侧布袋中，且插袋均存在30°弧度定形，袋口张开，便于取用腹腔镜器械。

3.4 可避免损坏腹腔镜器械，延长了器械使用寿命

相较于普通手术器械，腔镜器械价格及精密度均较高、结构及功能较复杂[19]，因此，手术过程中腔镜器械的安全使用尤为重要。宫腹腔镜联合手术专用器械收纳袋的右侧布袋被分成4个分隔区，将腹腔镜器械分隔开，可避免器械发生碰撞，有效保护了器械，延长了器械的使用寿命[20]。

3.5 洁污分区明显

宫腹腔镜联合手术专用器械收纳袋将腹腔镜器械和宫腔镜器械分隔开，器械洁污分区明显，保证了腹腔镜器械的无菌，减少了医院感染的发生。

3.6 取材方便，制作简单

宫腹腔镜联合手术专用器械收纳袋选用医用双层棉布缝制而成，取材方便，经济适用，制作简单[11]。

3.7 清洗、消毒简易

宫腹腔镜联合手术专用器械收纳袋清洗方便，采用暴晒或高温消毒即可，且可重复使用。

4 小结

宫腹腔镜联合手术专用器械收纳袋的应用，不仅可解决宫腹腔镜联合手术器械较多、管理复杂等问题，而且可降低手术器械污染率、提高手术室护士满意度。但是，目前的制作方法和使用方法仍存在不足，未来将逐步探索出更加科学合理的成品。