熊执波，肖维菊（通信作者）

1 江西省抚州市东乡区中医院 （江西抚州 344000）；2 江西省萍乡市湘东区中医院 （江西萍乡 337000）

功能性便秘多发于老年人，以排便困难、大便干结、排便不尽等为主要临床表现，给患者的生活带来诸多困扰，严重影响患者的生命质量[1]。随着人们生活节奏的加快，饮食习惯、生活方式发生了巨大改变，功能性便秘发病率呈逐年上升趋势，长期便秘会造成肛裂、痔疮等并发症，甚至引发心脑血管疾病，威胁患者的生命安全[2]。乳果糖属于一种渗透性泻药，具有软化粪便、加快肠蠕动的作用，可促进大便排出，但持久性不佳。通便自拟方是根据老年功能性便秘病机研制的药方，具有温肾健脾、润肠通便之效。鉴于此，本研究探讨通便自拟方联合乳果糖治疗老年功能性便秘患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月医院收治的82例老年功能性便秘患者，采用随机数字表法分为两组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄61～85岁，平均（75.36±3.75）岁；病程1～10年，平均（6.35±1.22）年。试验组男24例，女17例；年龄62～84岁，平均（75.41±3.62）岁；病程1～10年，平均（6.75±1.14）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：西医诊断参照《中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）》[3]，必须包括下列2个或 2个以上的症状，至少25%的排便费力，至少25%的排便为硬便或块状便，至少25%的排便感觉排便不尽，至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感，至少25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)，每周排便少于3次；中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，大便质软，有便意但无力排出，用力排便后汗出气短，神疲懒言，舌淡苔白。纳入标准：符合中西医的诊断标准；认知功能正常，能正常交流；自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：严重心、肝、肾功能不全；精神疾病；肠道器质性疾病；炎症性肠病、糖尿病、恶性肿瘤等引起的便秘；肠道手术史。

1.2 方法

对照组采用乳果糖治疗：口服乳果糖口服溶液（大连美罗中药厂有限公司，国药准字H20093300），10 ml/次，3次/d。

试验组在对照组基础上加用通便自拟方治疗：取桑叶10 g，生白术30 g，瓜蒌仁10 g，北沙参10 g，决明子20 g，杏仁10 g，生地黄10 g，黄芪10 g，紫菀10 g，麦冬10 g，腹胀气滞的患者加乌药、槟榔、枳壳各10 g；阴虚肢冷畏寒的患者加肉芙蓉15 g；气滞化火或阴虚火旺的患者加栀子、黄芩各10 g；阴血亏虚明显的患者加何首乌、熟地黄、当归各10 g；用水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。

两组均连续治疗1个月。

1.3 临床评价

（1）比较两组的临床疗效：排便不费力，无硬块，每天排便1～2次为显效；无硬块，排便费力改善，每周排便3次以上为有效；排便次数、大便性状均无改善为无效；治疗有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后的排便困难积分和大便性状积分：排便困难积分，无排便困难计1分，时有计2分，经常有计3分；大便性状积分，正常便质计0分，大便先干后软计1分，大便干硬计2分，便中带血或便干如球计3分。（3）比较两组不良反应（恶心、腹泻）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 排便困难积分和大便性状积分

治疗前，两组排便困难积分和大便性状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组排便困难积分和大便性状积分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生情况

对照组发生恶心1例，腹泻2例，用药后自行消失，不良反应发生率为7.32%（3/41）；试验组未见与治疗相关的不良反应。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.384，P=0.078）。

表2 两组排便困难积分和大便性状积分比较（分， ）

表2 两组排便困难积分和大便性状积分比较（分， ）

组别 例数 排便困难积分 t P 大便性状积分 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 2.22±0.23 1.71±0.36 7.644 0.000 1.90±0.53 1.11±0.76 5.459 0.000试验组 41 2.31±0.26 1.02±0.30 20.807 0.000 1.87±0.54 0.54±0.59 10.648 0.000 t 1.660 9.428 0.254 3.793 P 0.101 0.000 0.800 0.000

3 讨论

功能性便秘属于老年人的常见疾病，且随着年龄的增长，发病率升高。目前，西医治疗该病患者以促进胃肠动力的对症治疗为主，乳果糖属于常用的促进胃肠动力药物，能有效缓解患者的临床症状，达到通便的作用，但也会出现腹泻、恶心、电解质紊乱等不良反应[5]。

中医认为，功能性便秘属“秘结”“便闭”的范畴，病位在大肠，且与肾、肺、脾、胃关系密切，治疗应以温肾健脾、润肠通便为主[6]。本研究从老年功能性便秘体质特点出发，注重大肠、肺、脾、肾的关联性，以病机本质拟定通便方，体现中医治病的整体观念，以达到标本兼治之效。本研究结果显示，试验组临床疗效优于对照组，治疗后排便困难积分和大便性状积分均低于对照组，而两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义；表明通便自拟方联合乳果糖治疗老年功能性便秘患者能够缓解临床症状，且安全性较高。分析其原因在于，通便自拟方由桑叶、生白术、瓜蒌仁、北沙参、决明子、杏仁、生地黄、黄芪、紫菀和麦冬组成，其中生白术为君药，具有益气健脾之效；配伍黄芪具有补气运脾养血、健脾升清之效；瓜蒌仁、决明子、杏仁、紫菀具有润肠通便、宣肺布津之效；桑叶、北沙参、生地黄、麦冬具有清热润燥、滋养肺阴之效，诸药合用共奏滋阴润燥、通降腑气、扶本润肠、健脾宣肺之效，达到标本兼治、恢复肠道传输功能、改善便秘症状的效果。

综上所述，通便自拟方联合乳果糖治疗老年功能性便秘患者的临床疗效显著，能够缓解临床症状，促进排便，且安全性较高。