吴晓燕

江西省抚州市宜黄县人民医院 （江西抚州 344400）

白内障为晶状体浑浊性疾病，居我国致盲原因的首位， 因此，积极治疗来防止视力衰退非常必要。手术为治疗该病患者的重要方式，最早由美国学者提出，通过持续改善，白内障超声乳化吸除术、折叠式人工晶状体治疗应运而生，以上术式的应用使得角膜切口持续减小，且具有手术时间短和术后恢复效果好的特点，但对于硬核白内障患者，单纯行超声乳化治疗难度较大，效果较差。基于此，有学者提出可采用辅助器械保护，通过此种方式可促进手术顺利进行，提升治疗效果[1]。本研究旨在探讨辅助器械保护下超声乳化治疗硬核白内障患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年1月我院收治的60例硬核白内障患者，采用随机单双数法分为对照组（30例，52眼）与试验组（30例，51眼）。对照组男17例（30眼），女13例（22眼）；年龄54～80岁，平均（65.29±2.43）岁。试验组男16例（28眼），女14例（23眼）；年龄55～80岁，平均（65.33±2.51）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：符合硬核白内障的临床诊断标准；为非器质性病变等引发的视力不清；已签署知情同意书。排除标准：视网膜脱离的患者；眼底晶状体浑浊窥入不清的患者；失访的患者。

1.2 方法

对照组行超声乳化治疗：术前采用复方托吡卡胺滴眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字J20180051]行散瞳处理，然后采用盐酸奥布卡因滴眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字J20160094]进行表面麻醉，从12点位做3.2 mm 角膜切口，之后注入粘弹剂，实施5～6 mm 环形撕囊，同时于10点位做3 mm 辅助切口；水分离后，采用超声乳化机（美国爱尔康公司，Laureate 型）的Ozil 手柄将晶状体核乳化吸除。

试验组于辅助器械保护下行超声乳化治疗：在超声乳化头吸住碎核块后稍微停顿，于碎核块和角膜间放置辅助器械，尽量置于碎核块正中位置，之后进入三挡乳化吸除碎核块。

两组术后均采用妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496）包裹患眼。

1.3 临床评价

比较两组术后1、3 d 的矫正视力≥0.5及≥1.0所占比例；比较两组术前及术后3 d 的角膜内皮细胞密度；比较两组术后7 d 的前房积血、角膜内皮水肿、激发青光眼等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 矫正视力恢复情况

试验组术后1、3 d 的矫正视力≥0.5及≥1.0所占比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组矫正视力恢复情况比较[眼（%）]

2.2 角膜内皮细胞密度

术前，两组角膜内皮细胞密度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，试验组角膜内皮细胞密度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组角膜内皮细胞密度比较（个/mm2，）

表2 两组角膜内皮细胞密度比较（个/mm2，）

组别 例数 术前 术后3 d对照组 30 2 251.81±326.52 1 851.64±216.75试验组 30 2 274.94±352.19 2 056.71±223.41 t 0.264 2.898 P>0.05 <0.05

2.3 术后并发症

术后7 d，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

白内障为常见眼科疾病，危害较大，极易导致患者失明，因此，采取有效的治疗手段来提升疾病干预效果，降低并发症发生风险十分重要。有学者提出，超声乳化治疗仅适用于Ⅱ、Ⅲ级核白内障，对于Ⅳ级核或以上患者则需谨慎应用[2-3]。近年来，随着超声治疗设备的持续改进，其适应证逐渐扩展，硬核白内障不再为手术禁忌证，但单纯采用超声乳化治疗硬核白内障患者的难度较大，手术时间较长。

于辅助器械保护下行超声乳化治疗，通过在碎核块与角膜间放置辅助器械，可避免两者撞击，进而将手术对角膜的损伤降至最低，提升治疗效率[4]。因术后易诱发水肿等眼组织损伤，严重情况下甚至出现后囊破裂等问题，所以术中需尽可能减少对核块角膜内皮的撞击，同时控制超声乳化的时间及能量，且尽量使用抽吸方式处理[5-6]；且应尽可能将硬核白内障患者的核碎裂，分成尽量小的块，便于乳化吸除；此外，在辅助器械放置过程中多数患者可能会不太适应，甚至有遮挡感觉，此时需有技巧性的操作，尤其对于前房较浅的患者，由于操作难度较大，辅助器械可能损伤内皮，需谨慎使用。本研究结果显示，试验组术后1、3 d 的矫正视力≥0.5及≥1.0所占比例均高于对照组（P<0.05），表明于辅助器械保护下行超声乳化治疗，可提升视力恢复效果，与以往研究结果相似[7-8]；术后3 d，试验组角膜内皮细胞密度高于对照组（P<0.05），表明于辅助器械保护下行超声乳化治疗，可改善角膜内皮细胞密度；术后7 d，试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明于辅助器械保护下行超声乳化治疗的安全性较高。综上所述，硬核白内障患者于辅助器械保护下行超声乳化治疗，可改善角膜内皮细胞密度，提升视力恢复效果，降低术后并发症发生率。