吴添英

武平县医院 （福建武平 364300）

慢性肾脏病终末期患者的肾功能发生了不可逆转的损害，毒素蓄积于患者体内不能有效排出，严重威胁患者生命安全[1]。临床多采用血液透析治疗该病患者，能有效改善患者的生命质量，延长生存时间。低通量血液透析无法完全清除血液中的大、中分子毒素，导致毒素蓄积，增加心血管疾病风险[2]。高通量血液透析（high flux hemo dialysis，HFHD）是在控制容量前提下，增大透析膜孔径、滤过面积与血流速度，能提高透析质量，有效清理毒素，属于高效血液净化法[3]。本研究探讨HFHD 在慢性肾脏病终末期患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月我院收治的慢性肾脏病终末期患者96例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各48例。对照组男25例，女23例；年龄41～69岁，平均（50.78±4.63）岁；透析时间2～10年，平均（5.98±1.87）年；原发疾病，慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病9例，痛风性肾病12例，高血压肾病13例。试验组男26例，女22例；年龄42～70岁，平均（51.23±4.57）岁；透析时间2～10年，平均（5.78±1.82）年；原发疾病，慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病10例，痛风性肾病11例，高血压肾病12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：血液透析时间>6个月；未发生感染；无自身免疫性疾病。排除标准：近3个月内服用过降脂、抗血小板聚集、激素、抗凝药物；合并恶性肿瘤；风湿性免疫疾病；肾血管疾病。

1.2 方法

两组均给予促红细胞生成素、铁剂等基础治疗，并保证优质蛋白、低盐、低磷饮食；采用血液透析机（德国费森尤斯4008s）进行治疗，抗凝剂为普通肝素，透析液为碳酸氢盐溶液，流量为500 ml/min，血流量为220～280 ml/min，4 h/次，3次/周。

对照组采用低通量血液透析，透析器为威高F12，膜面积为1.2 m2，超滤系数为16 ml/（h·mmHg）；试验组采用HFHD，透析器为威高HF18，膜面积为1.8 m2，超滤系数为50 ml/（h·mmHg）。

两组均治疗6个月。

1.3 临床评价

（1）疗效评价：临床症状消失或明显改善，甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）、β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）水平降低>30%为显效；症状有所改善，PTH、β2-MG水平降低20%～30%为有效；未达到上述标准为无效；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）PTH、β2-MG水平及肾功能指标：治疗前、治疗6个月后采集患者静脉血，经离心分离得到血清，采用电化学发光分析仪及全自动生化分析仪检测两组PTH、β2-MG、血清肌酐（creatinine，Cr）、血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。（3）心肌损伤指标：治疗前、治疗6个月后采集患者静脉血，经离心分离得到血清，采用化学发光仪检测两组B型脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）水平。（4）心功能指标：治疗前、治疗6个月后采用心脏彩超检测两组左心射血分数（left ventricle ejection fraction，LVEF）、室间隔厚度（interventricular septum，IVST）。（5）并发症：关节病变、心血管系统疾病、腕管综合征、低血压。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 PTH、β2-MG 水平及肾功能指标

治疗6个月后，试验组PTH、β2-MG、BUN 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组PTH、β2-MG 水平及肾功能指标比较()

表2 两组PTH、β2-MG 水平及肾功能指标比较()

注：PTH 为甲状旁腺素，β2-MG 为β2 微球蛋白，Cr 为血清肌酐，BUN 为血清尿素氮

组别 例数 PTH（pg/L） β2-MG（mg/L）治疗前 治疗6 个月后 治疗前 治疗6个月后试验组 48 117.52±9.59 63.52±4.21 23.68±1.75 4.82±0.45对照组 48 115.89±9.71 84.96±5.34 23.47±1.68 10.52±0.57 t 0.828 21.844 0.600 54.378 P 0.410 <0.001 0.550 <0.001组别 例数 Cr（mmol/L） BUN（mmol/L）治疗前 治疗6 个月后 治疗前 治疗6个月后试验组 48 1152.69±58.59 375.89±19.58 28.54±2.48 9.56±1.01对照组 48 1124.74±56.95 382.24±20.45 28.72±2.65 12.89±1.68 t 0.574 1.554 0.344 11.770 P 0.621 0.124 0.732 <0.001

2.3 心肌损伤指标和心功能指标

治疗6个月后，试验组BNP、cTnT、IVST 水平均低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组心肌损伤指标和心功能指标比较()

表3 两组心肌损伤指标和心功能指标比较()

注：BNP 为B 型脑钠肽，cTnT 为心肌肌钙蛋白T，LVEF 为左心射血分数，IVST 为室间隔厚度

组别 例数 BNP（μg/L） cTnT（ng/L）治疗前 治疗6 个月后 治疗前 治疗6个月后试验组 48 2.74±0.64 0.30±0.10 35.48±8.97 13.68±5.13对照组 48 2.78±0.66 0.79±0.18 34.92±8.86 27.85±6.84 t 0.301 16.487 0.308 11.482 P 0.764 <0.001 0.759 <0.001组别 例数 LVEF（%） IVST（mm）治疗前 治疗6 个月后 治疗前 治疗6个月后试验组 48 53.46±8.14 57.92±6.35 10.53±2.14 7.48±1.67对照组 48 53.09±8.21 54.26±6.28 10.49±2.19 9.54±1.81 t 0.222 2.839 0.091 5.795 P 0.825 0.006 0.928 <0.001

2.4 并发症

试验组发生1例关节病变、1例心血管系统疾病、1例腕管综合征，并发症发生率为6.25%（3/48）；对照组发生3例关节病变、3例心血管系统疾病、2例腕管综合征、2例低血压，并发症发生率为20.83%（10/48）。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.360，P=0.037）。

3 讨论

慢性肾脏病终末期患者的肾脏功能降低，多伴有毒素聚集、电解质紊乱、钙分布异常，常发生心血管事件，是患者死亡的主要原因。临床多采用血液透析清除毒素，改善患者的肾脏及心功能[4]。血液透析所使用的透析膜对不同分子质量毒素的清除效果有一定差异。低通量透析对尿酸、尿毒素、肌酐等小分子毒素清除效果显著，可极大改善患者的生命质量，延长其生存时间，但对高分子毒素的清除效果不佳，易发生血液透析并发症[5]。

张欢等[6]研究表明，HFHD 能改善患者的心功能及微炎症状态。HFHD是利用高通量聚砜膜透析器实施血液透析，可有效清理大、中分子毒素。PTH 属于大分子毒素，可反映机体的毒素清除状态，客观评价毒素清除效果；β2-MG易出现于关节骨骼、内脏器官中，可引起腕管综合征。长期透析会严重影响患者的PTH、β2-MG 分解代谢，慢性肾脏病终末期患者体内PTH、β2-MG 水平显著升高。HFHD利用高分子聚合膜，发挥高吸附、高扩散作用，通透性较高，应用于血液透析能使更大分子量的溶质从血液中转移至透析液，从而净化血液，疗效显著[7]。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，治疗6个月后的PTH、β2-MG 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

慢性肾脏病终末期中大分子毒素会引起心肌细胞纤维化及钙超载，损伤心肌功能，导致左室功能衰退。cTnT 是心肌损伤特异性最高的标志物，可反映心脏收缩能力与左室肥厚程度，其水平越高，心脏病变可能性越大；BNP 是预测心血管病变的危险因子，能反映心功能变化情况。HFHD能减轻慢性肾脏病终末期患者的心肌细胞损伤，减轻心血管损伤，延缓心室重构，改善心功能；同时，HFHD 能清除内皮素、血管紧张素等中分子毒素，有利于预防、控制高血压的发生，改善患者的心血管功能。本研究结果显示，治疗6个月后试验组BUN、BNP、cTnT、IVST 水平低于对照组，LVEF 高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，HFHD 通过降低高分子毒素水平，可改善心肌细胞功能，减少心血管系统疾病、腕管综合征、低血压的发生，提高治疗安全性。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，HFHD 在慢性肾脏病终末期患者中的应用效果显著，能降低PTH、β2-MG 水平，减轻心肌及心功能损伤，且安全性较高。