董疑，杜剑之

福建医科大学附属协和医院心外科 （福建福州 350000）

创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）指个体面临强烈的精神刺激后出现的与应激相关的障碍，其发生与战争、工作、社会地位、经济状况、年龄、手术等诸多因素有关[1]。部分患者是由于对手术或疾病产生强烈的恐惧感，而在接受手术后出现负性情绪、冷漠麻木等症状，严重可能出现轻生[2]。体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）作为目前心脏手术中重要的治疗方法，患者在术后发生PTSD 并发症的风险较高，导致治疗时间延长，严重影响术后恢复[3]。故针对CPB 心脏手术患者发生PTSD 的危险因素进行探讨，对临床制定治疗方案及采取合理干预措施具有重要的意义。鉴于此，本研究回顾性分析我院收治的86例高龄CPB 心脏手术患者的临床资料，探讨其发生PTSD 的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年12月至2019年12月我院收治的86例高龄CPB 心脏手术患者的临床资料，将其中发生PTSD 的45例患者纳入发生组，将未发生PTSD 的41例患者纳入未发生组。未发生组男25例，女16例；体质量指数17～28 kg/m2，平均（23.42±2.53）kg/m2；心功能分级，Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级28例，Ⅳ级5例。发生组男28例，女17例；体质量指数18～27 kg/m2，平均（22.86±2.47）kg/m2；心功能分级，Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级29例，Ⅳ级6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均接受CPB 心脏手术治疗；年龄>70岁；临床资料完整。排除标准：合并严重精神功能障碍的患者；合并严重肝脏疾病的患者。

1.2 方法

采用问卷调查的形式记录所有患者的一般资料（年龄、性别、是否吸烟），既往是否合并高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，是否使用精神药物，术前是否出现焦虑、抑郁情绪，术后是否出现感染、心房颤动，经单因素与多因素分析找出影响高龄CPB 心脏手术患者发生PTSD 的相关因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以x-±s 表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；经非条件多项Logistic 回归分析找出影响高龄CPB 心脏手术患者发生PTSD 的因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

两组性别，是否吸烟，是否合并高血压、糖尿病、高脂血症，术后是否出现感染及是否使用精神药物情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组年龄，术前是否出现焦虑、抑郁及术后是否出现心房颤动情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 影响高龄CPB 心脏手术患者发生PTSD 的单因素分析[例（%）]

2.2 多因素分析

经非条件多项Logistic 回归分析，发现年龄偏大，术前焦虑、抑郁及术后心房颤动均可能是影响高龄CPB 心脏手术患者发生PTSD 的危险因素（OR>1，P<0.05），见表2。

表2 影响高龄CPB 心脏手术患者发生PTSD 的多因素分析

3 讨论

CPB 心脏手术属于一项高风险、创伤大且难度高的手术方式，由于大部分患者对疾病及手术过程会产生强烈的恐惧感，加之受术前病程长、术后疼痛及并发症等因素的影响，极易在术后发生PTSD[4]。因此，采取积极有效的防治措施对降低CPB 心脏手术患者PTSD 发生率具有重要的意义，而分析影响CPB 心脏手术患者发生PTSD 的危险因素则是防治该病的关键。

本研究结果显示，经非条件多项Logistic 回归分析，发现年龄偏大，术前焦虑、抑郁及术后心房颤动均可能是影响高龄CPB 心脏手术患者发生PTSD 的危险因素。年龄被认为是CPB 心脏手术患者发生PTSD 的独立因素，由于>70岁的老年患者机体退化严重，导致身体免疫功能、应激反应等均受到影响，对事物的接受能力亦不及年轻患者，在对该年龄段的患者进行治疗时，应以心理干预为主，多叮嘱家属进行关怀[5-6]。由于缺乏对疾病及手术方式的认知，大部分患者会产生焦虑、抑郁等负性情绪，而负性情绪的产生是术后应激障碍形成的核心因素[7-8]。因此，针对负性情绪较为严重的患者，应加强心理干预，积极列举成功的案例，最大限度地消除负性情绪带来的影响。心房颤动是术后常见且严重的并发症，可导致患者出现心悸、气短、晕厥等表现，其亦是增加患者PTSD 痛苦经历的重要因素[9-10]。针对该类患者，可积极给予有效的控制心室率的药物治疗，如β 受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。但本研究受纳入的样本数量较少等因素的限制，研究数据的可信度仍需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，影响高龄CPB 心脏手术患者发生PTSD 的因素较多，临床应针对高危因素积极采取有效的预防措施。