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B 超在甲状腺癌与桥本甲状腺炎鉴别诊断中的应用价值

2020-10-26顾洪立

医疗装备 2020年19期
关键词:桥本滤泡甲状腺炎

顾洪立

天津市第三中心医院 (天津 300170)

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤,早期治疗治愈率较高[1]。该病患者主要表现为无痛感的甲状腺结节和肿块,早期临床症状和病灶处早期表现与桥本甲状腺炎相似,因此,临床诊断时极易出现误诊或漏诊,从而错过最佳治疗时机,影响治疗效果和预后[2]。临床诊断甲状腺癌的方式较多,血液检查是较为常用的方式,具有简便、可重复和价格低等特点,但血液检查的诊断特异度较低。B 超是一种超声诊断技术,可直接观察病灶大小、回声、血流信号,判断疾病类型。基于此,本研究探讨B 超在甲状腺癌与桥本甲状腺炎鉴别诊断中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年12月我院收治的126例疑似甲状腺癌及桥本甲状腺炎患者作为研究对象,其中男89例,女37例;年龄42~74岁,平均(53.85±6.95)岁;病程8个月至5年,平均(2.56±1.54)年。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 血液检查

抽取所有患者清晨8:00空腹静脉血3 ml,使用雅培i4000sr 全自动化学发光分析仪检测患者的甲状腺球蛋白及其抗体水平(甲状腺球蛋白>78.0 μg/ml 为阳性,甲状腺球蛋白抗体>115 U/ml 为阳性)。

1.2.2 B 超检查

使用荷兰皇家飞利浦电子公司的Affiniti50彩色多普勒超声仪对患者进行检查,设置探头频率为5~12 MHz。患者仰卧于检查床上,充分暴露颈部,使用二维超声技术检查甲状腺的形态、大小、实质回声及钙化类型,并观察甲状腺的腺体、结节及周边的血流信号分布情况。由我院两名经验丰富的影像学医师共同判别检查结果,如有不同意见,可邀请我院影像科主任进行诊断。

1.3 临床评价

以术后病理结果为金标准,分析两种检查方式的诊断效能(灵敏度、特异度、准确度)及甲状腺癌的B 超检查声像学结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

术后病理结果显示,126例患者中,甲状腺癌106例(甲状腺滤泡癌56例,甲状腺乳头状癌50例),桥本甲状腺炎20例。

2.2 两种检查方式的诊断效能比较

B 超检查的诊断灵敏度、准确度均高于血液检查,差异有统计学意义(P<0.05);B 超与血液检查的诊断特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1~3。

表1 血液检查结果(例)

表2 B 超检查结果(例)

表3 两种检查方式的诊断效能比较(%)

2.3 甲状腺癌的B 超检查声像学结果

B 超检查诊断准确的102例甲状腺癌患者中,71例(69.61%)病灶回声不均匀;53例(51.96%)病灶形态呈不规则状态;85例(83.33%)病灶边界不清晰,四周出现侵犯现象;73例(71.57%)病灶内显示钙化,表现为病灶内回声分布不均匀、粗细不等,且多个病灶处呈点片状强回声;46例(45.10%)微钙化病灶(直径≤2 mm),56例(54.90%)粗钙化病灶(直径>2 mm);81例(79.41%)病灶的彩色多普勒血流显像显示病变周边及内部有较丰富的血流信号。

3 讨论

桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病,多从甲状腺炎症发展而来,病程较长,诊断过程中易出现漏诊和误诊。临床研究结果显示,桥本甲状腺炎发生癌变的风险较高,该病发病过程中,患者的甲状腺滤泡上皮细胞被破坏,导致甲状腺功能减退,造成甲状腺激素(thyroid hormone,TSH)水平反馈性升高,持续刺激甲状腺滤泡细胞,从而引起癌变[3]。但由于患者早期症状不明显,因此,应寻找能够更加准确的诊断甲状腺癌的方式,以提高甲状腺癌的治疗效果和预后。

本研究结果显示,B 超检查的诊断灵敏度、准确度均高于血液检查,差异有统计学意义(P<0.05),表明B 超可更加准确地诊断甲状腺癌,为临床治疗和干预提供诊断依据。其原因在于,甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大糖蛋白,也是甲状腺体形的完整性特殊标志物,其水平过高表明甲状腺发育不全或功能障碍,对判断甲状腺疾病有一定的临床意义。但影响甲状腺球蛋白水平变化的因素过多,如体内碘缺乏、TSH 和甲状腺刺激性免疫球蛋白水平变化等均可能刺激甲状腺球蛋白的产生,因此,根据甲状腺球蛋白水平判断是否发生癌变的准确度较低。B 超是目前临床中应用较多的影像学检查方式,可将从组织和器官中获取的超声波转为图像[4-5];B 超发射的超声波根据屏障物密度、血流的不同,会产生具有差异性的回声,因此,可通过B 超检查图像和回声判断脏器或组织是否发生病变,同时评估结节病变情况及是否发生癌变[6]。由于癌变后的甲状腺多呈现增生状态,血流更加丰富,走向也较为复杂,因此,其图像特征明显,回声分布不均匀,更利于临床医师观察和判断甲状腺是否发生癌变。

综上所述,与血液检查相比,B 超鉴别诊断甲状腺癌与桥本甲状腺炎的灵敏度、准确度更高,可为早期制定治疗和干预方案提供准确依据。

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