梁月圆 徐丽燕 梁慧芳

广东省江门市中心医院，广东江门 529000

动静脉内瘘术是一种用于血液透析治疗的外科手术，通过手术方法使临近手腕部的动静脉产生短路，使静脉中流动着动脉血从而形成动静脉内瘘，促进患者机体水电解质的平衡，减缓患者肾功恶化进程[1]。动静脉内瘘能为血液透析治疗提供源源不断的血液，是终末期肾病患者进行血液透析治疗的血管通路，更是患者血液透析治疗有效性的必要保障[2-4]。手术期间及术后护理不当极易导致感染等并发症，严重者甚至危害生命。对此，围术期为患者提供优质的护理干预可有效减少不良反应的发生，提升患者对科室护理服务的满意度，加快患者疾病的康复。现以肾内科进行动静脉内瘘术的血液透析患者为研究对象，探讨优化护理模式对其术后各并发症的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肾内科2018年1月～2019年12月

收治的血液透析患者60例。采用随机分组的方法将其分为实验组和对照组，每组30例。实验组男14例，女16例；年龄28～77岁，平均（53.2±7.9）岁；分别包括糖尿病肾病8例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎12例。对照组男15例，女15例；年龄29～78岁，平均（53.7±8.4）岁；分别包括糖尿病肾病9例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎11例。纳入标准：（1）均需进行动静脉内瘘术；（2）年龄25～80岁；（3）意识清醒无精神疾病或严重合并症。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均已知悉该实验研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后均予以完善身体机能评估，对照组患者采用常规临床护理模式进行干预，包括对进行血液透析的患者定时服药叮嘱，保持伤口干燥予以定时更换纱布并密切观察患者体征的各种变化，及时施以对症护理。

观察组患者采取优化护理模式进行干预，包括：（1）心理健康护理：病房是患者就诊期间主要就住区域，为患者营造整洁、安静、舒适的病房可帮助患者加强心理建设。可在病房中摆放一些绿植或鲜花，其鲜活的生命力有助于增加患者回归社会日常生活的动力。护理干预初期给患者及家属进行手术相关知识的讲解与科普，对手术医师、手术过程及术后可能的并发症及相关预防措施进行详细介绍，并告知手术的成功率较高，患者可对手术持有充份的信心。同时，家属也应给予充分的支持和鼓励。术前每日巡视病房，对各个患者心理情绪状况作基本了解，耐心细致地回答患者及家属提出的疑问，对存有消极情绪的患者予以心理疏导，帮助其消除内心的顾虑。手术进行期间与患者保持交流，倾听患者的诉求并尽量满足，让患者保持良好的心态。避免讨论与手术或病情相关的内容，可适当转移患者的注意力，缓解患者手术过程中紧张的情绪。手术结束后，告知患者手术顺利完成，向患者解释术后伤口可能出现的不适等正常情况，如有其余特殊情况可向管床护士询问。（2）动静脉内瘘成形护理：手术前准备阶段应先将手术环境及手术器具进行全面清洁、消毒；手术过程中保证患者手术部位皮肤彻底消毒完全，术后将采用无菌加压术包扎创口并将造瘘侧肢体抬高至超过心脏位置，保持48h以促进动静脉回流。造瘘创口处需保持干燥并按时更换敷料，避免感染。（3）并发症预防护理：为避免血管壁受损，使用内瘘进行血透时须保证“一针见血”，透析后使用无菌纱布压迫穿刺点5～10min，同时实时监测患者血压值及血脂情况，避免患者术后过度脱水或因血液浓度过高导致患者产生高脂血症。其次，每次进行穿刺都应保证在无菌条件下进行，穿刺前后需保持穿刺点周围皮肤干燥清洁且每次选择新的穿刺点进行穿刺。（4）后续家庭护理：与患者及家属交代本阶段血液透析的治疗改善作用以及预约下次的治疗计划。向患者及家属详细讲解相关的注意事项，指导患者对造瘘肢进行日常清洁及消毒、避免进行穿刺的部位沾水，日常穿着宽松舒适的衣服及首饰，避免对穿刺部位造成压迫或不必要的摩擦。指导患者每日检查造瘘口是否震颤并配备好弹性绷带对其进行保护，避免撞破血管瘤等。

1.3 观察指标

（1）并发症：对两组患者术后的出血、感染及假性动脉瘤等各种并发症作统计分析并计算其构成比。（2）震颤感：采用听诊器对患者动静脉内瘘震颤感进行评估，Ⅰ级：微弱杂音，需仔细听诊才可听及。Ⅱ级：轻度杂音，将听诊器置于内瘘壁可听及。Ⅲ级：中度杂音。Ⅳ级：响亮杂音。Ⅴ级：非常响亮的杂音，听诊器离开内瘘壁仍可听及。Ⅰ、Ⅱ级为动静脉内瘘失功，其余属于良好[5]。（3）成熟度：以患者动静脉压对内瘘成熟度进行衡量，须符合以下各点：每分钟动静脉内瘘血流量＞600mL、静脉血管直径＞0.6cm、皮下深度＜0.6cm、桡动脉及头静脉＞2.0cm。不符合则为不成熟[6]。（4）护理满意度：同时对两组患者进行护理满意度调查，设有非常满意、满意、一般和不满意四个得分等级，并计算每组的总满意度，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

实验组患者术后并发症较为低发，包括1例出血（3.33%）及2例假性动脉瘤（6.67%），明显低于对照组患者术后对应并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者动静脉内瘘使用情况比较

实验组患者动静脉内瘘震颤感良好29例，显著高于对照组21例，比例更高。实验组患者动静脉内瘘成熟28例，显著多于对照组20例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者动静脉内瘘使用情况比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度调查结果比较

实验组中有16例患者对优化护理模式非常满意，比例显著高于对照组患者。实验组患者护理总满意度为90.00%，明显高于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，终末期肾病患者日渐增加，现今临床主要采用血液透析法对该疾病进行治疗，是改善患者身体指标及生存质量的常规治疗模式[7-8]。除此之外，血液透析也是缓解尿毒症症状的常用治疗手法，在临床上有着举足轻重的地位[9-11]。而维护动静脉内瘘这一重要血管通道是护理干预中的重点，稍有不慎易导致各种并发症的发生，延误患者病情治疗的同时还会严重影响患者的生活质量[12-13]。

本文以两种不同护理模式作为研究点，探讨优化护理模式对肾内科血液透析患者动静脉内瘘术后并发症的预防作用，结果显示：采取优化护理模式的实验组患者术后各类并发症发生率显著低于采用常规护理模式的对照组患者。针对此结果，可能的原因有：（1）对照组患者在术前接受相关内容宣教及科普时普遍对手术的认识程度不足，这可能促使患者对手术持有恐惧及抵触情绪，影响手术期间的配合程度，加强手术应激反应，影响患者康复。而实验组采用的优化护理模式可有效缓解患者术前的紧张、排斥情绪，有利于手术顺利完成。此外，术中人性化的护理安抚服务可缓解患者术中的恐惧情绪。（2）术前，实验组护理人员对手术部位及相关器械进行严格消毒，以阻断造瘘口的感染源头，减少患者术后感染可能性[14]。术后对患者及其家属详细交代相关注意事项也可使造瘘口得到妥善预后，避免不良反应发生的同时还能提升患者对护理服务的满意度[15]。围术期实验组护理人员对患者及家属进行心理辅导及耐心详述手术相关内容可拉近医患之间距离，提高患者对医务人员的信任感。此外，后续家庭护理培训可使患者及家属感受到本次护理服务的全面性，可增强患者对术后伤口恢复的信心[16]。

综上所述，优化护理模式对肾内科拟进行动静脉内瘘手术的血液透析患者可有效减少术后并发症的发生率，帮助患者更好地使用动静脉内瘘。此外，实验组在诊疗过程重获得较高的护理满意度评价，有利于医院及科室良好风评建设，值得在临床肾内科护理领域大力推广。