常允兴 马苏朋

山东省聊城市中医医院眼科，山东聊城 252000

白内障是由各种原因引起的晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致光线无法正常投射在视网膜上的一种眼部疾病为常见老年眼科疾病之一，发病率高，致盲率高[1-2]。对视力低于0.3的重度白内障患者，采取白内障超声乳化术是最为有效的方法，其有诸多优势，但作为一种有创手术会对患者角膜表面造成机械性的损伤，患者术后多会出现干眼症的症状，如眼部干涩、异物感等[3]，增加患者不适。为有效缓解患者干眼症情况，我院2018年1月～2019年12月采取羧甲基纤维素钠眼液联合普拉洛芬进行治疗取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年1月～2019年12月治疗的白内障术后干眼症患者86例病历资料。纳入标准：（1）符合《眼科学》（第7版）中白内障诊断标准；（2）均实行单眼白内障超声乳化术；（3）首次手术患者；（4）无相关药物禁忌症。排除标准：（1）外伤性白内障患者；（2）严重心肝肾等脏器功能不全患者；（3）先天性无泪症或无泪腺患者；（4）精神类疾病患者；（5）中途退出或治疗和护理配合度差的患者等。按用药不同分为对照组（40例）和观察组（46例）两组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组患者常规抗炎抗感染治疗及眼部护理，并予普拉洛芬滴眼液（ Senju Pharmaceutical Co.， Ltd.Fukusaki Plant（日 本），H20130682），1滴/次，4次/d，口服杞菊地黄丸（马鞍山天福康药业有 限 公 司，Z34020795），8丸/次，3次/d。观 察组在对照组治疗基础上加用羧甲基纤维素钠眼液（Allergan Pharmaceuticals lrela，进口药品注册证号H20140562；规格：0.4mL∶4mg），1滴/次，4次/d。均连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）两组患者治疗前后测定患者泪膜破裂时 间（break－up time，BUT）、泪 液 基 础 分 泌实验（schimer I test，SIt）、角膜荧光素染色实验（fluorescein staining，FL）。（2）采用干眼症症状评分（SPEED）量表测定患者的干眼症症状评分，包括异物感、烧灼感、干涩感等三项评分各0～3分，持续存在显著症状计3分，间断存在症状计2分，偶尔存在轻微症状计1分，无症状为0分。（3）患者康复效果[4]。康复效果分为治愈、显效、有效和无效4种。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，符合正态分布行t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BUT、SIt和FL检测结果比较

治疗前，两组患者的泪膜破裂时间、泪液基础分泌实验和角膜荧光素染色实验结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后再次检测，在泪膜破裂时间检测结果方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在泪液基础分泌实验检测结果方面，观察组泪液浸湿长度长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在角膜荧光染色实验检测结果方面，观察组得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各项指标结果比较 （±s）

表2 两组各项指标结果比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n BUT（s） SIt（mm/5min） FL（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 5.82±2.10 12.59±3.46* 4.35±1.29 12.31±3.22* 2.62±0.49 0.49±0.10*对照组 40 5.97±1.99 12.27±3.11* 4.46±1.50 10.10±3.18* 2.71±0.52 0.72±0.12*t 0.697 1.013 0.513 4.012 0.441 8.599 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果比较

观察组总有效率为97.8%，高于常规组，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.3 两组患者治疗前后SPEED评分比较

治疗前两组SPEED评分比较差异无统计学意义，治疗后两组患者SPEED评分均明显降低，但观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后SPEED评分比较

3 讨论

白内障是临床上最为常见的一种眼科疾病，症状表现如怕光、视物模糊、看物体颜色偏黄或形状变形等，重则可完全失明[5]，但一般与干眼症的发病无直接关联。据统计显示我国白内障患者已经高达6000万，其致病因素较为复杂，如遗传、代谢异常、辐射和营养不良等，且与年龄密切相关，即年龄越大白内障的发病率越高，据统计在60～89岁的老年人群中，白内障发病率高达80%[6]。

白内障超声乳化术是针对白内障最为有效的根治方法之一，其主要优势包括手术伤口小、手术时间短和术后恢复快等[7]，但部分患者术后会出现干眼症的情况，其明显增加患者不适，影响患者术后生活质量[8-9]。边建军等[10]运用单因素和多因素Logistic回归分析筛选术后干眼并发症的影响因素，结果单因素分析表明晶状体核硬度分级、糖尿病、术前干眼症状史、手术入路方式、切口大小、超声累积释放能量、超声乳化时间与白内障超声乳化术后发生干眼具有较强的关联性（P＜0.05），而多因素分析发现晶状体核硬度分级、糖尿病、术前干眼症状史、超声累积释放能量和超声乳化时间延长是影响白内障超声乳化术后干眼的独立危险因素。而祁颖等[11]研究认为危险因素是肺部疾病、肝脏疾病、抑郁症、翼状胬肉、青光眼、眼过敏史、近3 月频繁使用滴眼液，以及既往眼部手术史。为了有效解决这一问题，我院眼科在常规治疗基础上，我院采取羧甲基纤维素钠眼液联合普拉洛芬治疗白内障术后干眼症，取得满意效果，韩曙生等[12]研究发现羧甲基纤维素钠眼液辅助抗炎眼液治疗糖尿病合并白内障手术后干眼患者，可有效改善患者干眼症状，且不增加药物不良反应。本研究治疗效果与文献研究结果基本一致。

在干眼症的治疗方面，主要的药物选择为泪液替代品，如以羧甲基纤维素钠为例，羧甲基纤维素钠的药物成分为羧甲基纤维素钠、乳酸钠、氯化钠、氯化钾、氯化钙以及纯水等，与泪液相近，pH 值也与泪液相近，滴入眼睛可以产生亲水性膜，在角膜表层长期附着，具有较高的亲水性，以此缓解眼部干燥刺激引起的眼干和瘙痒等不适感[13-15]。因此羧甲基纤维素钠的应用日益广泛，如余静等[16]发现糖尿病合并白内障手术后应用羧甲基纤维素钠眼液能够有效改善干眼症症状，提高泪膜稳定性，加强眼表功能。而符郁等[17]采用普拉洛芬联合羧甲基纤维素钠滴眼液治疗中重度干眼症患者疗效显著，且安全性良好。普拉洛芬属于非甾体抗炎药。可以很好的发挥解热镇痛、抗炎的作用，能扩张血管，增强微血管通透性，吸引中性粒细胞及其他炎症介质参与炎症反应，对术后炎症有一定缓解作用[18-19]。此外，祖国医学认为肝开窍于目，肝血上注于目则能视。眼部疾病的发病与康复与肝肾功能密切相关，因此我们常规加用杞菊地黄丸治疗本病，其组方由枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓和泽泻等组成。其中枸杞子补肾益精，菊花善清利头目，具有宣散肝经之热和平肝明目的效果等，外加六味地黄中药配伍组合，可共同发挥滋阴、养肝和明目的作用[20]，效果满意。

综上所述，采取羧甲基纤维素钠结合普拉洛芬治疗白内障术后干眼症，可有效缓解了患者眼部不适感受，有效改善干眼症临床症状，延长泪膜破裂时间，对患者术后康复有良好的作用。