CRP对卵巢过度刺激综合征病情严重程度的评估效果研究

2020-10-17董熙远郑瑜陈彪

中国实用乡村医生杂志 2020年9期

董熙远郑瑜陈彪

作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种人类辅助生殖技术(ART)并发症，发生率约为1%～5%[1]，患者主要临床表现为卵巢增大、腹水、血液浓缩、高凝状态和电解质紊乱等。OHSS可分为轻、中、重度三级，轻度多可自愈，中重度往往需要住院治疗。重度OHSS可导致大量胸腹腔积液、急性肾功能衰竭、肝功能损伤、急性呼吸窘迫、静脉血栓等而威胁患者生命[2]。目前，有关OHSS发生的病理生理机制尚不完全清楚，主流观点认为其发生主要是由于全身小动脉扩张，毛细血管通透性增加，液体进入第三腔隙导致有效循环障碍，液体丢失导致低容量血症及电解质紊乱[3]。C-反应蛋白(CRP)与血管内皮细胞活性、血栓形成和心血管疾病等相关[4]，通常被用来评估急性炎症反应。OHSS也具有全身急性炎症反应的特点，患者血清CRP水平显著高于未发生OHSS者[5]。目前，临床上对OHSS病情严重程度的评估缺乏有效手段，为此，本研究旨在探讨CRP对OHSS病情严重程度的评估效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1—3月于本中心行ART治疗并妊娠的迟发型中重度OHSS患者52例。纳入患者的不孕症类型包括输卵管因素16例(30.8%)、男方因素8例(15.4%)、多囊卵巢综合征28例(53.8%)。根据CRP水平将患者分为CRP＜19 μg/mL组28例、CRP≥19 μg/mL组24例。两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 OHSS分级标准根据2016年美国生殖医学协会(ASRM)有关OHSS预防和治疗临床指南中的分类标准。中度：过激症状较轻；经阴道B超可见腹水；红细胞压积(Hct)＞41%；白细胞(WBC)＞15×109/L。重度：过激症状重；胸水或腹水；呼吸困难；尿少；严重恶心、呕吐；Hct＞55%；WBC＞25×109/L；肌酐(Cr)＞1.6 mg/dL；血钠(Na+)＜ 135 mmol/L；血钾(K+)＞5 mmol/L；转氨酶升高。

1.3 治疗方法及检测指标患者入院后给予扩容、补液治疗，酌情使用护肝、抗凝、输注白蛋白、胸腹腔穿刺引流等治疗。患者入院时采用免疫透射比浊法检测CRP水平，入院后检测OHSS相关指标，包括血氧饱和度、心电图、出入水量、血常规、肝肾功能、电解质、DIC全套等，行胸腹部B超测量胸腹水。

1.4 统计分析采用SAS 9.2软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用单因素方差分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验或Fisher精确检验。OHSS相关指标对CRP的影响采用多元Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组OHSS相关指标比较 CRP≥19 μg/mL组WBC、D-二聚体(D-D)、血清谷草转氨酶(AST)水平均高于CRP＜19 μg/mL组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、Na+、Hct水平和腹腔积液量，差异均无统计学意义(P＞0.05)；见表1。CRP≥19 μg/mL组胸水发生率为16.7%，高于CRP＜19 μg/mL组的3.6%，但差异无统计学意义(统计值为2.55，P值＞0.05)。CRP≥19 μg/mL组少尿发生率为29.2%、重度OHSS发生率为62.5%，均高于CRP＜19 μg/mL组的7.1%和21.4%，差异均有统计学意义(统计值为4.38和9.05，P值均＜0.05)。

2.2 OHSS相关指标对CRP的影响 WBC、D-D和AST是CRP的独立危险因子，CRP≥19 μg/mL的风险随着WBC、D-D和AST的升高而增加。CRP≥ 19 μg/mL的风险随着OHSS病情严重程度的增加而升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

OHSS患者因血管内皮细胞活性异常及血管通透性增高，导致血液浓缩、电解质失衡、第三腔隙积液和血栓形成等[6]。CRP是一种机体感染或组织损伤时血浆中急剧上升的蛋白质[7]，除能够反映机体炎症情况外，还可能直接参与某些炎症反应、血管内皮细胞的激活和血栓形成[8]。此外，CRP在多种女性生殖活动中发挥重要作用。CRP在促排卵过程中逐渐升高，尤其在人绒毛膜促性腺激素扳机后显著上升[9]，这可能与促排卵诱发的全身性类炎症反应有关。研究显示[10]，ART后孕4周的女性CRP水平显著高于未受孕女性，胚胎植入和妊娠建立诱发的类炎症反应可能导致CRP升高。OHSS是一种特殊的全身性炎症反应，其发生和发展与毛细血管通透性增强密切相关。所以，CRP很可能直接参与OHSS的病理生理过程。

本研究结果显示，CRP≥19 μg/mL患者的WBC、D-D、AST水平和少尿发生率均高于CRP＜19 μg/mL患者，提示，当OHSS患者血清CRP水平达到19 μg/mL时，其液体丢失、血液浓缩、肝功能损伤、凝血异常和循环障碍情况明显加重；另外，本研究中CRP≥19 μg/mL的OHSS患者重度病例达62.5%，提示，CPR水平与OHSS的病情严重程度密切相关；当WBC、D-D和AST水平上升时，CRP≥19 μg/mL的风险也随之增加，即CRP水平与OHSS患者的血液浓缩、高凝状态和肝功能损伤程度密切相关。