金廷君

作者单位：321000 浙江 金华，金华市中心医院

基层医疗卫生机构是医疗服务体系中的重要组成部分，在基本公共卫生服务和基本医疗服务中发挥着重要作用，同时向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人，在分级诊疗制度中承担着重要角色[1]。本研究通过分析2014—2018年在分级诊疗制度下，浙江省基层医疗卫生机构医疗卫生资源和医疗服务情况与变化趋势，从而为基层医疗卫生机构的进一步改革和发展提供建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料主要来源于浙江省卫生健康委门户网站公布的2014—2018年卫生统计数据。

1.2 观察指标 从卫生资源、医疗服务以及双向转诊服务角度对分级诊疗制度下2014—2018年浙江省基层医疗卫生机构发展趋势进行分析，主要选取评价基层医疗卫生机构现状的指标如下：①卫生资源指标，其中包括基层医疗卫生机构数、床位数、卫技人员数以及医护比；②医疗服务指标，其中包括门诊诊疗人次数、入院人数、基层医疗卫生机构门诊诊疗人次数占比、基层医疗卫生机构入院人数占比，其中基层医疗卫生机构门诊诊疗人次数占比=基层医疗卫生机构年诊疗人次数/全省年诊疗总人次数×100%，基层医疗卫生机构入院人数占比=基层医疗卫生机构年入院人数/全省年入院总人数×100%；③双向转诊服务指标，转往基层医疗卫生机构人次数、基层转入医院人数。

1.3 统计方法 采用Excel 2007软件对浙江省卫生统计数据进行整理与分析，以描述性统计分析为主。

2 结果

2.1 2014—2018年浙江省全省及基层医疗卫生机构总体情况 2014—2018年浙江省全省医疗机构数和床位数分别增长了0.24万个和8.63万张，年均增长率分别为1.92%和7.81%；其中基层医疗卫生机构的机构数和床位数分别增长了0.22万个和0.46万张，年均增长率分别为1.86%和4.66%。2014—2018年基层医疗卫生机构的机构数和床位数在全省医疗卫生机构中的占比总体上呈下降趋势，2018年基层医疗卫生机构的机构数和床位数占比分别为94.28%和8.31%。见表1。

2.2 2014—2018年浙江省全省及基层医疗卫生机构卫技人员情况 2014—2018年浙江省基层医疗卫生机构卫技人员数占全省百分比总体上呈上升趋势，2018年占比为30.42%，年平均增长率达6.89%；基层医疗卫生机构执业(助理)医师数、注册护士数、医护比[执业(助理)医师/注册护士]总体上呈现逐年上升趋势；2018年基层医疗卫生机构医护比为1∶0.57，低于《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》(国办发〔2015〕14号)中提出的2020年达到1∶1.25的目标要求[2]。见表2。

2.3 2014—2018年浙江省基层医疗卫生机构医疗服务情况 2014—2018年浙江省基层医疗卫生机构门诊诊疗人次数逐年增加，由2014年的 24 568.53万人次上升至2018年的32 429.12万人次，增长了31.99%；2014—2018年基层医疗卫生机构门诊诊疗人次数占全省百分比总体上呈上升趋势，2016年虽有小幅度下降但之后又开始上升，总体上仍低于《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)提出的要求，即要大力提高居民在基层医疗卫生机构的就诊率，到2017年基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的65%以上[3]；从入院人数看，浙江省基层医疗卫生机构入院人数逐年增加，由2014年的756.44万人上升至2018年的1 019.83万人，增长了34.82%；基层医疗卫生机构入院人数占全省百分比总体上呈有减有增态势，2018年较2017年下降了0.24%。见表3。

2.4 2014—2018年浙江省基层医疗卫生机构双向转诊服务情况 从门诊诊疗人次数上看，2014—2018年上级医院向下转诊人次数与基层医疗卫生机构向上级医院转诊人次数均呈逐年增加趋势，年均增长率分别为28.93%和45.44%，但基层医疗卫生机构向上级医院转诊人次数高于上级医院向下转诊人次数；从入院人数看，2014—2018年上级医院向下转院人数与基层医疗卫生机构向上级医院转院人数均同样呈逐年增加趋势，年均增长率分别为25.02%和49.00%。见表4。

3 讨论

自分级诊疗制度实施以来，浙江省基层医疗卫生机构卫生条件和服务能力整体得到提升。从浙江省卫生统计数据分析来看，分级诊疗制度全面实施后，浙江省基层医疗卫生机构在全省医疗卫生机构占比达94%以上，对于实现居民就医的基层首诊、提高基本医疗服务利用的可及性具有重要意义，尤其是近5年基层医疗卫生机构的门诊诊疗人数和入院人数均呈逐年增长趋势，分析其原因如下：随着基层医疗卫生机构的功能定位不断调整与完善，促进了基层医疗卫生机构的不断发展；居民健康意识的增强、医疗服务需求的增加、就医观念的转变，使得居民常见病和多发病的诊治以基层医疗卫生机构为主；另外，浙江省积极响应并开展“强基础”建设，并推动分级诊疗制度实施落地，从2014年末开始，浙江省部分县区实施分级诊疗制度试点，至2016年全省范围内全面实施分级诊疗制度，不断促进双向转诊制度落实[4]。本研究结果显示，2014—2018年上级医院向下转诊和转院的门诊人次数和入院人数均呈逐年增加趋势，这对于缓解县市级医疗卫生机构的医疗服务压力、推进居民有序就医、促进医疗卫生资源高效利用都至关重要[5]。

表1 2014—2018年浙江省全省及基层医疗卫生机构数和床位数

表2 2014—2018年浙江省全省及基层医疗卫生机构卫技人员情况

表3 2014—2018年浙江省全省及基层医疗卫生机构医疗服务情况

表4 2014—2018年浙江省基层医疗卫生机构双向转诊服务情况

然而，基层医疗卫生机构的医疗服务能力仍需进一步加强。一方面，从医疗资源看，基层医疗卫生机构的机构数与床位数在全省的比重均呈逐年下降趋势；基层医疗卫生机构医护配置仍未达到国家的目标要求，注册护士人数较少，尚不能满足基层医疗服务需求。另外，从医疗服务看，基层医疗卫生机构门诊诊疗人次数占总诊疗量的百分比，仍未达到国家相关标准，部分居民固有的观念仍选择大医院就医；双向转诊服务情况分析发现，从门诊诊疗人次数来看，基层医疗卫生机构向上级医院转诊的诊疗人次数高于上级医院向下转诊的诊疗人次数，在一定程度上揭示了基层医疗卫生机构需进一步提高医疗诊疗能力，以减少患者趋高就医数量。

4 建议

针对本研究结果，特提出以下建议。①继续发挥政府的主导作用，持续推进分级诊疗制度。继续发挥政府的宏观调控职能，按照“统一规划、合理布局、资源共享、便民利民”的原则[6]，合理配置医疗卫生资源，进一步定位并落实基层医疗卫生机构与公立医院的功能与服务范围，推进基层医疗卫生机构与上级医疗机构形成有效的双向转诊机制，形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的有序就医格局[7-8]。②加强基层卫生人才建设，建立并完善“引才、育才、留才”机制。一方面，采用积极的人才引进优惠政策，提高基层卫生人才的工资待遇，增强基层医疗卫生机构岗位吸引力，吸引优秀医学人才到基层医疗卫生机构工作，继续采用订单定向培养模式为基层医疗卫生机构提供更优质的全科医学人才；另外，建立基层医疗卫生机构骨干长效培养机制，制定适用于基层医疗卫生机构卫生人才培养的个性化专项培养方案，以满足基层不断增长的卫生服务需求与需要；对服务于基层医疗卫生机构的医疗卫生人员，在职称晋升、表彰激励等方面建立“绿色通道”，以稳定基层卫生人才队伍、促进基层卫生事业发展[9]。

综上所述，卫生人力资源及基本卫生资源配置是基层医疗机构得以可持续发展的基本保障，是人人享有卫生保健的基础环节[10]，在这一过程中仍需要政府继续发挥其主导作用，合理配置医疗卫生资源，持续推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。自2014年分级诊疗制度实施以来，到2018年，浙江省基层医疗卫生机构的发展取得了长足进步，基层医疗卫生机构的服务能力得到了提升，但仍需要继续发挥政府的主导作用，持续推进分级诊疗制度建设。